循证护理支持对子痫前期患者产后效能感及母婴结局的影响

罗 佳， 夏宇杰， 张 萍

(九江市妇幼保健院产三科， 江西九江 332000)

子痫前期是指妊娠20周后，患者出现血压升高与尿蛋白情况，其临床症状主要表现为头痛、眼花、恶心、上腹不适等，属于妊娠期高血压疾病的一种，其病因不清，多认为与遗传、营养、内分泌紊乱等因素有关，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因〔1-3〕。药物控制、剖腹产终止妊娠等均为目前临床治疗该疾病的有效方式，而在治疗过程中辅以优质的护理方式，可有效提升治疗效果，改善母婴结局。循证护理支持是一种科学的护理理念，针对不同患者的个人情况有针对性的发现问题、建立支持，最终确立更加缜密的护理方案并加以实施，是一种预见性护理理念，对治疗过程中患者可能出现的风险进行预防，从而有效提升治疗效果〔4-6〕。鉴于此，本研究将探讨循证护理支持对子痫前期患者产后效能感及母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年12月于我院接受治疗的97例子痫前期患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准(2018年审(147)号)，依据盲抽法分为对照组(n=48)与观察组(n=49)。对照组年龄22～37，平均年龄(29.17±2.50)岁；孕周30～34周，平均孕周(32.28±1.54)周；基础体质指数(BMI)19～27 kg/m2，平均BMI(23.20±1.13)kg/m2；其中初产妇39例，经产妇9例；学历：大专及以上29例，高中11例，初中以下8例。观察组年龄为21～38岁，平均年龄(29.36±2.17)岁；孕周31～34周，平均孕周(32.54±1.24)周；基础体质指数(BMI)20～26 kg/m2，平均BMI(23.06±1.27)kg/m2；其中初产妇38例，经产妇11例；学历：大专及以上31例，高中12例，初中以下6例。比较上述两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究可对比。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《妇产科学》〔7〕中子痫前期诊断标准；②血压明显升高，血压仪检测患者收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg；③患者及其家属均知情本研究，且签署相关同意书。(2)排除标准：①患严重心、脑、肝等疾病患者；②伴有免疫系统疾病者；③患有精神疾病，无法正常交流者；④凝血异常患者；⑤合并恶性肿瘤患者。

1.3 方法

两组患者入院后均予以降压、镇定、利尿等常规对症治疗。

1.3.1 对照组 行常规护理，指导患者合理饮食、合理用药，为其介绍病区的环境与主治医生，同时对患者疾病发展、治疗方案等知识进行集中宣教，并为患者进行详细的检查，此外，护理人员需随时做好早产、用药反应等抢救准备。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，行循证护理支持：(1)建立循证护理路径管理。由护士长组织成立循证护理支持小组，根据小组内护理人员相应的职称、资历、专业水平高低，分为护理组长、护理副组长与责任护士，并明确每个级别的护士责任制度，其中护理组长主要负责整个护理小组内护理计划的制定、实施与监督；护理小组副组长负责协助护理组长，并对各责任护士的工作进行协调，指导责任护士护理过程中具体操作内容，提高小组成员在早产预防、急救、监护等各方面的护理水平；责任护士需按照护理组长安排细致完成各项护理工作。(2)循证入路。患者入院后，护理人员需与患者积极沟通，了解并记录每位患者病情、以往治疗情况等，同时通过患者临床症状、主诉、心理评估、检查结果等，确定每位患者可能存在的护理风险，并加以防范；患者治疗过程中，护理人员需对患者体温、心跳、意识等生命体征进行严密监测，并加强对其血压与血肿的检测与记录，同时密切关注母体与胎儿的变化，定时为其测胎音，如发现异常，立即同时医生处理。(3)循证支持。护理人员可通过互联网、相关书籍、临床经验等方式，对子痫前期相关知识、存在风险等进行系统学习，并参照上述制定的循证入路中的问题加以评估，不断总结、改进，以提高护理质量。(4)制定循证护理方案并实施。通过上述工作确定对患者的护理重点如下：①新生儿结局直接受母体孕周与体重的影响，对子痫前期患者应注重对其合理规划饮食与运动，舒缓情绪，尽量延长其孕周，可有效促进胎儿心肺功能成熟。②由于子痫前期患者机体内分泌患者紊乱，易损伤其血管内皮系统，造成脑部出血，护理人员需对患者视力模糊、头痛、头晕等临床症状加以重视，同时需将以上临床症状与药物反应区别开。③子痫前期患者治疗过程中，硫酸镁为常用药物，可有效降低患者血压，改善临床症状，但用药过程中硫酸镁对部分患者可能发生中毒情况，护理人员需密切关注患者膝腱反应，并仔细记录每位患者24 h内用药出入量，若患者出现体温升高、恶心、脑胀等不良反应，应立即减慢或停用硫酸镁药物，并通知医生处理。④给氧疗法是子痫前期的常用治疗方式，应用此治疗方式过程中，护理人员需定时对患者自觉症状进行询问，是否有不适感觉，且观察患者呼吸与皮粘膜情况，如有不适，可进行调节，提高患者治疗过程中的舒适度。⑤对子痫前期患者产前，会应用大量的镇静、解挛类药物，此类药物会致使患者在生产过程中出现宫缩乏力现象，导致产后大量出血，护理人员需对患者宫缩情况与出血量进行严密监测。⑥整个护理过程中，护理人员需密切关注患者情绪变化，予以一定的心理支持，对患者疑问需耐心解答，与患者建立信任，有助于提升患者生产信心与治疗的依从性。

1.4 评价指标

(1)比较两组产后效能感。采用一般效能感量表〔8〕(GSES)对两组患者产后自我效能感进行评估，该量表共计10个条目，采用4级评分法，总分值为0～40分，31～40分表示患者自我效能感非常高，21～30分则表示患者自我效能感较高，11～20分则表示患者自我效能感较低，0～10分则表示自我效能感非常低。(2)比较两组心理状态。采用焦虑自评量表〔9〕(SAS)对患者干预前、后心理焦虑情况进行评分，50分为其分界值，分数越高则表示焦虑情况越严重；采用抑郁自评量表〔10〕(SDS)对患者干预前、月后心理抑郁情况进行评分，53分为其分界值，分值越高抑郁情况越严重。(3)比较两组母婴结局。记录两组患者产后出血(阴道分娩产后24 h出血量大于500 ml；剖腹产产后24 h出血量大于1000 ml)、新生儿窒息(根据阿氏评分法〔11〕判定新生儿窒息情况，10分满分为正常新生儿、4～7分别为轻度窒息、0～3分为重度窒息)、胎儿窘迫(符合《胎儿窘迫的诊断指标及其相关因素分析》〔12〕中胎儿窘迫诊断标准)等发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 产后自我效能感

观察组患者自我产后自我效能感优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者产后自我效能感对比〔n(%)〕

2.2 心理状态

干预前，两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分对比分)

2.3 母婴结局

干预后，与对照组不良母婴结局发生率18.75%相比，观察组4.08%低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者母婴结局对比〔n(%)〕

3 讨论

子痫前期是妊娠期女性常见的疾病之一，随着多胎妊娠、糖尿病、肥胖人群越来越多，导致我国子痫前期的发病率也逐年上升，其临床症状主要表现为孕妇高血压、尿蛋白、头晕、水肿等，其主要病理特征为血液高凝、全身小动脉痉挛、患者微循环障碍，导致患者多个系统功能紊乱，如不及时治疗，可累及全身多器官损伤，严重时导致母体与胎儿死亡〔13-14〕。目前临床治疗该疾病多采用镇静、利尿、解挛等对症处理，虽对临床症状有所改善，但母婴结局仍旧不理想，且长期治疗过程中，易导致患者出现紧张焦虑等不良情绪，不利于患者产后恢复。因此有必要找到一种优质的护理方式辅助治疗，对改善母婴结局，提升产后自我效能感具有重要意义。

常规护理方案以集中宣教的方式对疾病知识、治疗及注意事项对患者进行教育，而每位患者病情均有差异，因此，方案缺乏针对性，导致患者参与度低，护理效果不佳，并且针对孕产妇这样的特殊人群，方案过于简单，未针对疾病可能存在风险进行提前预估并加以预防，因此，护理效果受限，应用存在一定的局限性〔15-16〕。本研究结果显示，观察组患者产后效能感、心理状态及母婴结局均优于对照组，表明子痫前期患者采用循证护理支持效果确切。分析原因在于，循证护理支持是一种科学的护理理念，对治疗过程中患者可能出现的风险进行预防，是一种预见性护理概念，整体方案针对每位患者有针对性的制定并实施护理方案，从而进一步提升治疗效果〔17〕。循证护理支持小组的成立，合理优化护理资源，小组内依据护理经验与水平划分等级，其特点为分工明确、层层监督、责任到人，提升护理人员的主观能动性；护理人员通过以往护理经验、临床案例，进行循证问题的建立，并通过互联网、查阅书籍等形式寻找解决方案，运用到护理方案中，促使护理过程中的各项流程更加趋于规范化及科学化，同时更加系统化的把控护理流程，保证各项工作的完成质量，从而降低不良母婴结局的产生，更加有效的提高患者在整个治疗过程汇总的配合度〔18-20〕。

综上所述，子痫前期患者采用循证护理支持可有效改善患者产后效能感，消解其焦虑抑郁的心理状态，改善母婴结局。