临床护理路径对急性胆囊炎术后患者疼痛及术后感染并发症的影响

叶寒丽， 占礼花， 张慧娟

(玉山县人民医院外科， 江西上饶 334700)

急性胆囊炎是由于胆囊管堵塞与细菌感染而引发的胆囊炎症，临床症状主要表现为右上腹有持续性疼痛感，伴有明显的发热、恶心呕吐等症状〔1〕。据相关统计显示，急性胆囊炎中95%的患者属于结石性胆囊炎，非结石性胆囊炎只占5%〔2-3〕。临床治疗急性胆囊炎多以手术为主，通过胆囊切除控制病情发展，缓解临床症状〔4〕。但术后如不及时实施有效护理，极易导致术后感染并发症，致使病情恶化〔5〕。为降低术后感染并发症的概率，本院进一步探讨临床护理路径对急性胆囊炎患者术后疼痛感及感染并发症的影响。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年2月-2018年12月在本院手术的急性胆囊炎患者65例，按随机数表法分为对照组和观察组。其中对照组患者32例，男性14例，女性18例；年龄45～64岁，平均年龄(54.26±5.28)岁；合并结石性胆囊炎28例，非结石性胆囊炎4例。观察组患者33例，男性15例，女性18例；年龄43～62岁，平均年龄(52.51±4.03)岁；合并结石性胆囊炎29例，非结石性胆囊炎4例。观察组上述基础资料相比较对照组均衡性良好(P>0.05)，可对比。本研究经院内医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组进行常规护理，即密切关注患者生命体征、病情发展，对患者进行用药指导、健康教育宣导、生活方式干预等。观察组在此基础上进行临床护理，具体措施如下：首先选用临床经验丰富的护理骨干人员对患者的病情变化及以往护理工作中出现的问题进行总结，并针对问题提出具有针对性的护理措施，包括入院、住院期间及出院后各个环节。临床护理人员针对护理工作进行实施，制定临床护理路径表，护士每天完成各项护理任务后在表上进行签字。定期对表格实施结果进行检验。具体护理内容：(1)入院当天：有主治医师及护士长、责任护士根据患者的个人信息进行综合评估，制定相关护理方案。(2)住院期间：①环境护理：保持患者病房环境整洁，将病房调至适宜温、湿度，温度在22～26 ℃，湿度在55%～65%。病房内要保持阳光充足，空气流通，每日消毒物体表面，每周进行紫外线消毒。保证患儿无菌环境。②皮肤护理：因急性胆囊炎患者受胆盐刺激，多数会出现皮肤瘙痒症状，护理人员根据具体患者情况用热水对皮肤进行擦洗或涂擦止痒剂。③疼痛护理：使患者取半卧位，减少切口张力，可根据患者喜好放一些音乐或看一些书籍，分散其注意力。做好心理疏导，减轻患者精神压力。④感染护理：术后1周内，对术后感染并发症提前预防，如患者口咽部有痰液，要及时帮助患者排痰，此外鼓励患者多下床活动。密切观察患者腹部切口是否有胆液流出，若有异常，及时通知主治医生。(3)出院时：再次进行健康教育，叮嘱患者正确饮食，以清淡为主，按时规范用药，定期进行复诊。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)〔6〕对比两组术后24 h、48 h、72 h的创面疼痛情况进行评估，0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛，患者可接受；4～7分表示重度疼痛，需口服止痛药缓解；8～10分表示无法忍受，须注射止痛药才能缓解〔3〕。对比两组患者术后感染并发症发生率，内容包括伤口感染、肺部感染、术后出血、胆漏。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛感

术后24 h、48 h、72 h，观察组疼痛感评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详情如下表1。

表1 两组患者术后疼痛感评分比较分)

2.2 术后感染并发症

治疗后，观察组术后感染并发症发生率(12.50%)与对照组(3.03%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。详情如下表2。

表2 两组患者术后感染并发症比较〔n(%)〕

3 讨论

因急性胆囊炎发病急、病情严重。发病时患者右上腹有持续性疼痛感，体温会明显升高，脉搏随温度升高而加快〔7〕。如不及时进行救治，使病情恶化，极易威胁患者生命安全。常规采用手术治疗，但毕竟手术属于一项侵入性操作，会造成机体创伤，虽解除了疾病伤痛，伤口愈合期间会出现不可避免的疼痛感。

传统的护理模式多以关注患者病情与生理状况为主，忽视了患者本身。而临床护理路径根据患者个人信息综合评估，从入院当天、住院期间与出院后各个环节制定护理方案，遵守以患者为本的原则，清楚的了解患者的需要，对此展开正确、优质地救治护理工作〔8-9〕。本研究中，由临床经验丰富的骨干先对患者病情进行分析，针对以往护理工作中存在的问题及潜在因素进行分析，制定有针对性的护理方案，可有效避免护理工作的随意性、盲目性，减少无用功〔10〕。并针对护理内容制定临床护理路径表，让护理人员每日签到，可督查护理人员对临床护理工作的实施情况，同时提高护理人员的工作质量与规范性，符合临床护理路径的原则〔11-12〕。对病房环境进行护理，定期进行消毒，可确保患者不受外源细菌感染。对皮肤进行护理，也确保患者抓挠皮肤，损伤皮肤组织，引发皮肤炎症〔12-13〕。及时做好疼痛护理，采用正确地半卧位，通过音乐疗法、查看书籍、聊天等多种方式分散患者注意力，对其进行心理疏导，可有效缓解患者精神压力，从心理上减少疼痛降低疼痛敏感度〔13-14〕。对患者临床症状密切观察，及时帮助患者排痰，鼓励患者多下床活动，防止感染并发症，避免疾病复发〔15-16〕。出院后再次进行健康教育，指导患者饮食用药等注意事项，可使患者意识到出院后自我管理的重要性。本研究结果显示，护理后，观察组VAS评分低于对照组，感染并发症发生率略低于对照组，这说明临床护理路径可有效缓解患者疼痛感，预防术后感染并发症。原因就在于临床护理路径将护理渗入到各个环节，对患者有针对性的采取一系列措施科学、规范护理为患者解除困扰，并做好感染并发症的预防，有效减少了不利于患者康复的各种因素，从而促进病情恢复。

综上所述，临床护理路径可有效减轻急性胆囊炎患者术后疼痛感，一定程度上降低术后感染并发症发生率。