背心式高频振动排痰仪联合纤维支气管镜吸痰治疗老年肺部感染的疗效观察

赵汉杰

(寻乌县人民医院内二科， 江西赣州 342200)

老年群体是肺部感染高发人群，因其全身免疫功能下降、呼吸系统防御功能下降并合并多种基础疾病，器官功能退化导致排痰困难〔1〕。临床选择清除呼吸道分泌物常使用方法有雾化吸入、物理治疗、粘液溶解药物治疗等〔2〕。因此本研究采用背心式高频振动排痰仪联合纤维支气管镜吸痰在常规对症治疗基础上帮助老年肺部感染患者有效排痰，旨在探讨二者联合治疗老年肺部感染的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过我院伦理委员会审核，选取2016年7月-2018年6月我院接诊的老年肺部感染患者65例。随机分为2组。对照组32例，其中男20例，女12例；年龄65～78岁，平均(72.26±2.43)岁；疾病类型：慢肺阻11例，慢性支气管炎16例，社区获得性肺炎5例。观察组33例，其中男23例，女10例；年龄65～80岁，平均(73.34±2.51)岁；疾病类型：慢肺阻10例，慢性支气管炎16例，社区获得性肺炎7例。对比两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经临床症状结合胸部CT和X线胸片检查确诊为肺部感染；②慢性支气管炎急性发作、慢肺阻急性加重、肺炎等者；③患者及监护人均对本研究知情同意，配合研究内容。(2)排除标准：①对此次所选研究仪器不耐受振动者；②合并肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、肺出血、肺血栓等者；③存在精神疾病或意识障碍者。

1.3 方法

患者入院后均给予抗生素、吸氧、解痉平喘等对症治疗。患者事先穿上可充气背心并调整合理松紧度，取半坐卧位，将脉冲气体发生器与双管连接，产生空气脉冲后开始进行胸壁震荡，仪器参数设置：时间10～15 min、频率8～10 Hz，气压3～5 kPa，分别于清晨、午餐后2～4 h及临睡前使用。观察组在对照组基础上增用纤维支气管镜吸痰治疗1～2次。术前进行心电监测和血氧饱和度监测，经高浓度吸氧2～3 min，血氧饱和度(SpO2)达90%以上后行纤维支气管镜吸痰。患者局部麻醉，经鼻腔放入纤维支气管镜，边进镜边吸痰，根据胸片及支气管镜显示对病变部位吸痰。如发生误吸或分泌物难以吸出，用灌洗液(0.2 g丁胺卡那(金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂，国药准字H35020773，规格：2 ml∶0.2 g)与100 ml 0.9%氯化钠溶液混合)反复灌洗抽吸。术中密切监测患者生命体征和SaO2，如患者心率加快或SpO2<85%暂停操作，增加吸氧浓度至SpO2>90%再进行。

1.4 观察指标

(1)疗效标准：观察两组患者治疗1周的临床疗效，以《抗菌药物临床应用指导原则》〔3〕中制定的疗效标准为依据。痊愈：临床症状完全消失，实验室检查及病原学检查均为阴性；有效：临床症状有所改善，实验室检查及病原学检查有一项结果显示为阴性；无效：临床症状无改变，实验室检查及病原学检查均为阳性。总有效=痊愈+有效。(2)观察两组患者治疗1 d、3 d、5 d、7 d的日排痰量。(3)血气指标：记录两组患者治疗1周后呼吸频率(R)、血氧饱和度(SpO2)以及动脉氧分压(PaO2)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

治疗1周，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗1周疗效对比〔n(%)〕

2.2 日排痰量

两组治疗1 d、7 d日排痰量相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗3 d、5 d日排痰量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 日排痰量对比

2.3 血气指标

观察组血气指标与对照组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 血气指标对比

3 讨论

肺部感染是临床常见肺实质炎症，主要是由于患者肺部受到病毒、细菌或物理化因素造成肺部损伤引起的炎症反应。老年群体因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能下降，导致细菌或病毒感染率大大增加，一旦获得肺部感染，患者自身抵抗力差，呼吸道分泌物难以清除，患者排痰困难，导致感染久治不愈，因此，老年肺部感染患者排痰困难已成为临床关注的重点内容〔4〕。

除选用药物治疗外，近年来无创排痰技术越来越成熟，主要有机械排痰、高频振动排痰以及纤维支气管镜吸痰等〔5〕。机械振动排痰主要是体表排痰，需操作者手持振动接触头，对操作者操作力度及手腕均有影响〔6〕。高频振动排痰主要运用高频脉冲气流反复拍打和震荡患者胸腔，在患者气道内产生高频震颤、高速往返气流，使粘液附着分泌物松动，促进粘液分泌物向中央气道移动，使粘液排出体外，临床称之为物理性粘液溶解作用〔7〕。纤维支气管镜吸痰可在直视下进行，观察病灶情况及气道内痰液清除情况，可在短时间内快速有效解除气道梗阻，改善肺通气，改善氧合指数；同时可在直视下观察患者有无其他支气管疾病〔8〕。本研究显示，治疗1周，观察组治疗有效率高于对照组，患者第3天、第5天日排痰量高于对照组，血气指标与对照组无明显差异，表明行背心式高频支气管排痰仪联合纤维支气管镜吸痰可显著提升临床总有效率，同时不会对患者机体造成不适，增加不良反应，使用安全。同时使用纤维支气管镜吸痰可明显增加日吸痰量，促进患者快速愈合。

综上所述，采用背心式高频振动排痰仪联合纤维支气管镜吸痰治疗老年肺部感染效果显著，有效改善患者临床症状，促进痰液排除，改善氧合，值得推广。