MRI与多层螺旋CT诊断膝关节损伤的准确率对比

李佳艳， 刘 启

(1.芦溪县人民医院放射科， 江西芦溪 337200；2.萍乡卫生职业学院， 江西萍乡 337000)

膝关节是人体中位置表浅，关节面最大、负重较多、保护结构相对较少、结构最复杂、不甚稳定的一个滑车―椭圆形关节〔1-2〕。膝关节的主要功能为屈伸运动，在半屈或屈90°时有轻微的旋转运动，膝关节周围的肌肉和肌腱、内外侧副韧带、前后十字韧带以及内外侧半月板共同维持膝关节的定性〔3〕。该关节极易发生外界受损状况，主要由于较大的外力暴力所引发，若不及时的进行治疗，患者极易出现组织粘连等临床症状，从而延长治疗时间，严重时甚至导致造成患者出现永久性损伤，活动程度受限，具有一定程度的致残率〔4-5〕。因此，及时采用临床影像学对膝关节损伤患者进行检查具有重要意义，但临床影像学检查方法较多，不同的影像学检查方法的诊断效果也不尽相同。基于此，本研究旨在探讨MRI与多层螺旋CT诊断膝关节损伤的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月-2018年11月在我院就诊的98例疑似膝关节损伤患者的临床资料，其中，男53例，女45例；年龄21～69岁，平均年龄(45.82±5.21)岁；60例交通事故损伤，17例坠落所伤，11例摔倒损伤，10例挤压损伤。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①所有患者均出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等临床表现；②临床资料与影像学资料均完整者；③无精神疾病史。(2)排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害；②血液系统疾病；③免疫系统疾病；④认知功能障碍。

1.3 方法

所有患者均先后进行磁共振成像(MRI)与多层螺旋CT检查。MRI检查具体内容如下：所有患者均取仰卧体位，保持小腿处于伸直状态，采用1.5T MRI仪器(GE公司)进行检查并成像，检查范围包括膝关节矢状面、横断面、冠状面及各个斜面。患者在检查过程中的体位姿势可根据检查需要及膝关节损伤状况随时进行调整，以促进成像检查的顺利完成。多层螺旋CT检查具体内容如下：采用西门子多层螺旋CT进行检查，所有患者均取仰卧位，将患者的双腿置于扫描架的中心区域，并使床台面中心与骨胫骨长轴于相同位置，设置参数为电压：120 kv、电流：90 mA、螺距：1.25 mm、间隔距离：5 mm、层厚：5 mm，检查范围为膝关节上端至下端0.5 cm部位，并采用骨窗摄片进行观察。

1.4 评价指标

(1)观察并详细记录MRI、多层螺旋CT及手术结果，并以手术结果为对照，对MRI及多层螺旋CT诊断膝关节损伤的诊断效能(敏感性、准确性、特异性、阴性预测值及阳性预测值)进行计算。(2)观察并详细记录不同检查方式下患者的膝关节损伤类型(骨折、韧带损伤、关节腔积液、半月板损伤)检出情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果与诊断效能

MRI检查对膝关节损伤的诊断准确性、敏感性、阳性预测值、特异性及阴性预测值显著高于多层螺旋CT诊断结果，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1-3。

表2 多层螺旋CT诊断膝关节损伤结果(例)

表3 MRI及多层螺旋CT诊断膝关节损伤的价值比较(%)

2.2 不同膝关节损伤类型检出情况

MRI检查对不同损伤类型总诊断率显著高于多层螺旋CT诊断结果，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同膝关节损伤类型检出情况对比〔n(%)〕

3 讨论

膝关节主要由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成，其中胫骨上端基本处于一个平面状态，而股骨下端的关节面则是一个椭圆形，两个关节面并不会完全贴合，因此需要半月板来帮助关节面完整贴合，同时由于构成膝关节的关节窝较浅，需要依靠周围的大量软组织来维持关节稳定，所以软组织受伤的可能性也比较高〔6-7〕。膝关节损伤约占运动损伤总数量的25%左右，是运动损伤的高发部位，分析出现该现象的主要原因是由于膝关节为人体下肢重要的骨连接，除了起着称重作用以外，人体的下肢活动、转向变向均依赖于膝关节的协同作用，从而大幅度提升了膝关节的受伤风险，具有较高的发病率及致残率〔8〕。而患者发病后通常会出现剧烈疼痛、膝关节肿胀、活动受限等临床表现，部分患者还会出现关节内积血等症状，若不及时的进行有效救治，患者极易出现感染等不良现象，甚至出现肢体功能障碍等后遗症，患者丧失活动能力，严重影响了患者的身心健康及日常生活〔9〕。因此，对膝关节损伤患者的早期诊断和早期治疗对改善患者的临床症状，提升预后状况显得尤为重要。

临床对膝关节损伤的传统诊断方式主要包括关节造影及X线平片检查等方法，具有一定诊断价值，但此两种诊断方法不能清晰的对人体脱位及骨折损伤等状况进行反馈，且无法对半月板及韧带损伤等关节内软骨损伤进行良好的区分诊断〔10〕。同时CT检查方式对关节软组织及软骨损伤的诊断准确性较高，但该检查方式是一种有创检查，且检查过程中会受辐射剂量、扫描角度等多种因素影响，临床应用具有局限性〔11〕。而MRI检查主要通过震荡定位形成图像，临床应用也越来越广泛。临床采用MRI对膝关节损伤患者进行检查时，通常会有长T2和长T1信号，若患者出现关节腔积液症状，MRI影像学会出现高信号，并且局部可能会出现分层现象的表现；半月板损伤是膝关节损伤中最为常见的一种损伤类型，正常人体的半月板由于膝关节基质中不存在H质子，采用MRI进行检查会无法成像的表现，故临床影像学会出现低信号的反馈，但人体的半月板发生破损或者退行性病变等现象时，关节液会向半月板内部逐渐渗入，导致基质中的氢质子数量提高，使其浓度快速提升，从而使半月板损伤在MRI临床检查中会出现高信号的表现；而膝关节损伤中的韧带损伤类型复杂繁多，主要包括前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、腓侧副韧带损伤等，若膝关节韧带处于正常状态，核磁共振影像学会出现低信号表现，但韧带若出现受损，核磁共振影像学会反馈出高信号的表现，且存在肿胀程度较高的膝关节韧带损伤时，影像学会表现出高信号，且会出现边界模糊及不规则形态〔12〕。

在所有医学影像学手段中，MRI的软组织对比分辨率最高，能够清晰的分辨出肌肉、肌腱、筋膜等组织，且能够有效区分膝关节的半月板、交叉韧带及关节软骨等部位；MRI具有任意方向直接切层的能力，检查过程中无需变动患者的体位，而是结合不同方向的切层，从而全面现实被检查器官或组织的结构，不会出现检查盲区等现象，同时MRI是一种无创伤、无射线检查，能够有效减少X线等检查方式所造成的的射线损伤。本研究结果显示，MRI检查对膝关节损伤的诊断准确性、敏感性、阳性预测值、特异性及阴性预测值显著高于多层螺旋CT诊断结果，MRI检查对不同损伤类型总诊断率显著高于多层螺旋CT诊断结果，表明采用MRI与多层螺旋CT对膝关节损伤进行检查时，MRI的诊断准确率更高，能够反馈出清晰及多方位的图像，有效区分损伤位置、损伤类型等，临床值得推广应用。

综上所述，采用MRI与多层螺旋CT对膝关节损伤进行检查时，MRI诊断准确率更高，能够反馈出清晰及多方位的图像，有效区分损伤位置、损伤类型等，临床值得推广应用。