超声检查在桥本氏甲状腺炎诊断中的应用价值

黄 琼

(九江市第一人民医院功能检查科， 江西九江 332000)

桥本氏甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病〔1-2〕。病理学检查为桥本氏甲状腺炎的诊断“金标准”，然而活检或手术等病理学检查方法繁复、有创及费用高昂，构成了其诊断桥本氏甲状腺炎的局限性，限制了其在临床诊断桥本氏甲状腺炎的应用〔3-7〕。超声检查鉴别诊断桥本氏甲状腺炎有无创、操作简便、费用相对较低、检查相对高效等优势，随着超声影像检查技术临床研究的不断深入和发展，超声检查在桥本氏甲状腺炎应用方面的价值理应得到更多发掘〔8-10〕。本文回顾性分析60例甲状腺体检者的超声影像学资料及相关临床资料，旨在观察在桥本氏甲状腺炎诊断中的应用超声诊断的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月-2018年6月于九江市第一人民医院进行甲状腺超声检查的体检者共60例，临床病理学检查结果资料齐全。其中男性体检者18例，女性体检者42例；超声检查前无甲状腺活检或手术史；年龄18～65周岁，平均(37.54±5.56)周岁。

1.2 超声检查方法及判定方法

1.2.1 检查方法 彩色超声诊断仪〔迈瑞DC-7〕，线阵探头，探头中心频率8～12 MHz。协助患者取仰卧位，指导患者略向后仰头使颈部伸展，继而将颈前区充分暴露，使用超声探头扫描甲状腺双侧叶及峡部，观察并记录甲状腺大小、形态、内部回声、血流信号等情况，将图像冻结并保存。同时测量并记录双侧甲状腺上动脉舒张末期流速(ED)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)等参数。

1.2.2 判定方法 采用双盲法判定检查结果，由2名功能检查科医生分别对每份检查结果进行判定，若二者判定结果存在分歧时交由高一级别医生进行判定并以此产生的结果为准。

1.3 观察指标

以病理学检查结果为诊断“金标准”，分析超声诊断桥本氏甲状腺炎的诊断效能，通过计算阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度等指标进行诊断效能判定，同时分析桥本氏甲状腺炎的超声声像图特征及上动脉血流参数特征。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 60例甲状腺体检者的超声检查结果

60例甲状腺体检者的超声检查结果，证实为桥本氏甲状腺炎46.66%(28/60)例，非桥本氏甲状腺炎53.33%(32/60)例，其中包括正常甲状腺5.00%(3/60)例，结节性甲状腺肿20.00%(12/60)例，甲状腺恶性肿瘤6.66%(4/60)例，甲状腺良性肿瘤21.66%(13/60)例。

2.2 60例甲状腺体检者的病理学检查结果

60例甲状腺体检者的病理学检查结果，诊断为桥本氏甲状腺炎40.00%(24/60)例，非桥本氏甲状腺炎60.00%(36/60)例，其中包括正常甲状腺5.00%(3/60)例，结节性甲状腺肿25.00%(15/60)例，甲状腺恶性肿瘤8.33%(5/60)例，甲状腺良性肿瘤21.66%(13/60)例。

2.3 超声检查对桥本氏甲状腺炎的诊断效能

超声检查对桥本氏甲状腺炎的阳性预测值为100.00%(24/24)例、阴性预测值为88.88%(32/36)例、敏感度为85.71%(24/28)例、特异度为100.00%(32/32)例、准确度93.33%(56/60)例。

2.4 桥本氏甲状腺炎的超声声像图特征分析

桥本氏甲状腺炎组弥漫性低回声、弥漫性网格状高回声、弥漫性线状高回声及散发低回声小结节的百分率显著高于非桥本氏甲状腺炎组，桥本氏甲状腺炎组局灶性低回声及钙化斑的百分率显著低于于非桥本氏甲状腺炎组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 桥本氏甲状腺炎的超声声像图特征分析〔n(%)〕

2.5 桥本氏甲状腺炎的上动脉血流参数特征分析

桥本氏甲状腺炎组PSV、ED及RI等参数均明显非桥本氏甲状腺炎组(P<0.05)。详见表2。

表2 桥本氏甲状腺炎的上动脉血流参数特征分析

3 讨论

超声检查是利用人体对超声波的反射进行观察。二维超声对甲状腺有较高的密度分辨率和空间分辨率，因此声像图可清晰显示甲状腺体的大小、形态、内部回声及其他伴随征象〔11-13〕。而多普勒超声能观察甲状腺内血供情况，测量双侧上动脉血流参数〔14-15〕。因此，依据桥本氏甲状腺炎的超声声像图特征和(或)上动脉血流参数特征，超声检查或能鉴别诊断桥本氏甲状腺炎。

桥本氏甲状腺炎与非桥本氏甲状腺炎的超声声像图特征有所不同，包括弥漫性低回声、局灶性低回声、弥漫性网格状高回声、弥漫性线状高回声、散发低回声小结节及钙化斑等。同时，桥本氏甲状腺炎与非桥本氏甲状腺炎的上动脉血流参数特征亦有所不同，包括PSV、ED及RI等特征。桥本氏甲状腺炎二维超声所获得声像图表现复杂，但不失为医生鉴别诊断桥本氏甲状腺炎的证据；多普勒超声所获得上动脉血流参数亦是鉴别诊断桥本氏甲状腺炎的证据。因此，二维超声结合多普勒超声是提高桥本氏甲状腺炎的方式之一。

为验证超声检查对桥本氏甲状腺炎的诊断效能，以最终病理学检查结果为诊断“金标准”，对照分析计算超声诊断的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度等指标。结果显示，超声检查桥本氏甲状腺炎的阳性预测值为100.00%、诊断阴性预测值为88.88%、诊断敏感度为85.71%、诊断特异度为100.00%和诊断准确度为93.33%。提示，超声检查对桥本氏甲状腺炎具有较高的阳性预测值、特异度和准确度，而阴性预测值、敏感度则稍逊。由此可见，超声检查鉴别诊断桥本氏甲状腺炎具有较高的有效性和准确性，超声检查能够成为桥本氏甲状腺炎的机会性筛查工具。

综上所述，本研究探讨了超声检查在桥本氏甲状腺炎诊断中的应用价值。