弥漫性甲状腺癌的超声诊断与分析

杨惠詠

[摘要] 目的 探讨弥漫性甲状腺癌的超声特点及诊断。方法 将超声表现为甲状腺弥漫团块样回声,后经病理证实为甲状腺癌的6例患者,对其甲状腺形态、大小、内部回声、彩色血流和频谱及颈部淋巴结的超声特点进行对比分析。结果 6例均表现为甲状腺不对称性弥漫性肿大,峡部增厚,内呈弥漫团块样回声,团块边界不清,看不到正常甲状腺组织,双侧颈部淋巴结肿大。甲状腺内血流信号不丰富2例,丰富4例,动脉血流PSV:36～81cm/s,RI:0.64～0.90。4例甲状腺内有细小砂粒样钙化。结论 弥漫性甲状腺癌是少见的超声表现类型。其特点是:甲状腺呈弥漫团块样回声,团块边界不清;细小砂粒样钙化;高速高阻血流及颈部淋巴结转移。

[关键词] 弥漫性; 甲状腺癌; 超声诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-45-02

Ultrasound Diagnosis and Analysis of Diffuse Thyroid Cancer

YANG Huiyong

The First People's Hospital of Shangqiu,Henan 476100,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the ultrasound characteristics of diffuse thyroid cancer and its diagnosis. MethodsAfter thyroid ultrasound showed diffuse mass-like echo,thyroid cancer was comfirmed in six cases by pathology,and their thyroid morphology,size,internal echo,color flow,spectrum and neck ultrasound features of lymph nodes were compared and analysed. ResultsThe 6 cases showed diffuse thyroid swelling of the asymmetry,thickened isthmus,mass-like echo and unclear mass boundary. The normal thyroid tissue could not be seen,and the swelling of bilateral cervical lymph nodes appeared. Thyroid blood flow signals within the two cases were not rich and those in 4 cases were rich; blood flow was PSV:36～81cm /s and RI:0.64～0.90. There was small sand-like calcification in the thyroid in four cases. ConclusionDiffuse thyroid cancer is a rare type of ultrasound manifestations. Its characteristics are the thyroid with diffuse mass-like echo,unclear boundary mass,small sand-like calcification,high-speed and high-resistant blood flow and neck lymph node metastasis.

[Key Words]Diffuse; Thyroid cancer; Ultrasonic diagnosis

甲状腺癌多表现为甲状腺内单发结节,少数为多发结节。本文报告一组声像图表现为甲状腺双侧叶及峡部呈弥漫性肿块样回声,病理证实为甲状腺癌的病例。作者称之为弥漫性甲状腺癌,并对此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年3月,我院经彩色多普勒超声检查,声像图表现为甲状腺弥漫肿块样回声,病理诊断为甲状腺癌的患者6例。男1例,年龄10岁,女5例,年龄43~58岁,平均(48.4±5.9)岁。均以颈部肿大就诊,除一例10岁儿童发现颈部肿大3月余来我院就诊外,其余均有1年以上颈部肿大病史,最长一例达5年余。病理诊断为乳头状腺癌5例,滤泡状腺癌1例。所有病例均经病理证实,有双侧颈部淋巴结转移。

1.2 仪器与方法

采用PHILIPS-HD11型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz。常规进行甲状腺扫查,观察测量甲状腺形态、大小、内部回声、肿块及颈部淋巴结情况。运用彩色多普勒观察其血流及频谱。并将各病例超声表现进行对比分析。

2 结果

6例声像图均表现为甲状腺形态不规则,双侧叶不对称性增大,并以前后径增大明显,峡部增厚,厚度10~16mm,平均(13.3±2.0)mm。除1例10岁男性病例,甲状腺左叶上部回声基本正常外,其右叶、峡部、左叶中下部及其他5例甲状腺双侧叶和峡部,均表现为多发的弥漫性肿块样回声,肿块呈中高回声,边界不清,相互融合,看不到正常的甲状腺组织(图1)。血流信号不丰富2例(图2),丰富4例(图3),动脉血流PSV:36～81cm/s,平均(60.3±18.8)cm/s,RI:0.64～0.90,平均(0.79±0.09)。所有病例均表现为双侧颈部多发淋巴结肿大,肿大淋巴结部分相互融合,结内回声及血流频谱与甲状腺内相似(图4)。4例乳头状癌均见细小沙粒样钙化。

3 讨论

一般认为甲状腺癌以乳头状腺癌较多,占50%~80%。滤泡状腺癌次之,占10%~20%,超声表现多为单发结节,多发结节大多属良性,只有2%~4%考虑为恶性[1]。多发结节,不均质,不规则,不对称性肿大应考虑为结节性甲状腺肿[2,3]。也有文献报道,乳头状腺癌以多发结节居多,滤泡状高分化癌全部为多发结节,二者混合癌多发结节居多,其他病理类型均为多发结节[4]。并有学者分析了36例经手术证实为甲状腺癌的甲状腺多发肿块声像图,指出肿块间回声不均是值得重视的甲状腺癌征象[5]。本组病例与前述表现不同,声像图显示为肿块样回声布满甲状腺两侧叶及峡部,见不到正常的甲状腺组织,肿块边界不清,甚至难以测量肿块的大小,故称为弥漫性甲状腺癌。这与前述学者所描述的甲状腺癌多发肿块间回声不均似有一些相同意义,似表示病变已侵及全部甲状腺,但程度不同,弥漫肿块可能是多发肿块并肿块间回声不均表现的进一步发展。甲状腺癌肿块的单发与多发文献报道不一致,可能与不同的病程时期有关。早期结节较小,多为单发,随着病程发展,肿块腺内播散[6]和直接浸润,使结节增多,进一步发展可侵犯整个甲状腺,导致弥漫肿块型改变。

本组病例除1例10岁儿童外,均有较长的病程,甲状腺均明显肿大,且有双侧颈部众多淋巴结增大,提示这些病例为甲状腺癌的较晚期。需要特别提出的是,1例病程较短的10岁患者,甲状腺右叶及峡部肿大,左叶不大,右叶、峡部及左叶中下部表现为弥漫肿块型改变,其肿块相连并回声相同,峡部前后径达15mm,而左叶上部回声基本正常。考虑该病例早期肿块位于右叶,逐渐经峡部侵及左叶,进一步发展将会侵及整个甲状腺。本组病例均为双侧叶不对称增大,且以峡部增厚明显,也提示癌肿由一侧经峡部向另一侧扩散的可能。

甲状腺癌的彩色多普勒血流特征,各家报道不一,部分作者报道无明显规律。但多数研究表明肿块内部血流丰富,呈高速高阻频谱,是甲状腺癌的特征。本组病例血流丰富者占67%(4/6),有较高的动脉血流速度及RI,也支持这一特征。但应注意的是三个特征在同一病例不一定全部具备。

细小砂粒样钙化是较为公认的甲状腺癌的声像图特征,多见于乳头状癌。这与其癌组织内腔形成,间质钙化及砂粒体形成的病理改变有关 [7,8]。细小沙粒样钙化在甲状腺癌的诊断中特异性较高,但敏感性差。本组6例,4例见细小沙粒样钙化,均为乳头状腺癌占67%(4/6)。其发生率较高的原因可能与病程较长有关。

本组病例均表现为双侧颈部多发的显著增大的淋巴结转移,声像图显示淋巴结内部回声与甲状腺相同,呈中高回声,动脉血流PSV及RI与甲状腺内相似,较具特征性,与一般转移淋巴结表现为回声减低不同,这可能是淋巴结转移时间较长的特点。

弥漫性甲状腺癌应特别注意与结节性甲状腺肿相鉴别,两者均可表现为甲状腺不对称不规则肿大,结节间回声不均,可有钙化,且结节性甲状腺肿也可恶变,但后者病程更长,多发结节有较明确的界限,钙化较粗大,无颈部淋巴结转移,无典型高速高阻血流。其中颈部淋巴结转移最有鉴别价值,因前者属甲状腺癌较晚期表现,均有较明显的颈部淋巴结肿大,且具有与甲状腺肿块回声及血流频谱相同的典型特征,较易判别。

弥漫性甲状腺癌是较少见的超声表现类型。尚未见该类文献报道。总结其特点是:甲状腺不规则、不对称性肿大,峡部增厚,内呈弥漫肿块样回声,肿块边界不清,见不到正常的甲状腺组织;细小沙粒样钙化;高速高阻血流,血流丰富;颈部淋巴结转移。应将此类型列入甲状腺癌的超声表现之一,以提高对本病的认识,减少误诊。

[参考文献]

[1] 张缙熙,姜玉新. 浅表器官及组织超声诊断学[M]. 北京:科学技术文献出版社,2003:63-65.

[2] 周永昌,郭万学. 超声医学[M]. 第3版. 北京:科学技术文献出版社,1998:384.

[3] 吴白云,郭宗英,邹利芝. 甲状腺癌超声诊断及其误诊分析[J]. 中国超声医学杂志,1997,13(5):51.

[4] 刘红雨,田方平. 超声对多发肿块型甲状腺癌的诊断价值[J]. 南华大学学报(医学版),2007,35(2):251.

[5] 周永昌,郭万学. 超声医学[M]. 第3版. 北京:科学技术文献出版社,1998:383.

[6] Hatabu H. Cystic papullary carcinoma of the thyrold gland:A new sonographic sign[J]. Clin radiol,1991,43:121.

[7] 武汉医学院,中山医学院病理教研室. 外科病理学(下册)[M]. 武汉:湖北人民出版社,1983:848-849.

(收稿日期:2009-06-01)