Ｐｒｏｆｉｌｅ铒激光治疗瘢痕１１４例临床分析

黄　海　张建平　王玮蓁　陈　琳

[摘要] 目的 评价铒激光治疗各类病理性瘢痕的疗效。方法 从2007年11月～2008年12月,应用铒激光微剥脱模式分别治疗病理性瘢痕114例,其中凹陷性瘢痕72例和增生性瘢痕42例,分析两组病例疗效差别。结果 铒激光治疗瘢痕的总有效率为93.9%,凹陷性瘢痕组痊愈率、显效率和有效率分别为27.8%、81.9%和98.6%;增生性瘢痕组分别为11.9%、64.3%和85.7%。结论 铒激光治疗瘢痕总体疗效较好,凹陷性瘢痕的疗效明显优于增生性瘢痕。

[关键词] 铒激光; 病理性瘢痕; 凹陷性瘢痕; 增生性瘢痕

[中图分类号] R62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-01-02

Erbium Laser in the Treatment of Pathological Scar:A Clinical Analysis of 114 Cases

HUANG Hai ZHANG Jianping WANG Weizhen CHEN Lin

Wuhan Yimei Cosmetology Hospital ,Wuhan,Hubei 430022,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluation the effect of Erbium laser on pathological scars. MethodsFrom Nov. 2007 to Dec. 2008,114 patients with pathological scars were treated by Erbium laser. Among the total 114 cases,there were 72 patients with pitted scar and 42 patients with hyperplastic scar. The difference of curative effect between pitted scars and hyperplastic scars was analyzed. ResultsThe total effective rate of pathological scars was 93.9%. The cure rate,excellence rate and effective rate of pitted scars were 27.8%,81.9% and 98.6%,respectively. And those of hyperplastic scars were 11.9%,64.3% and 85.7%,respectively. ConclusionThe effect of the pathological scar by Erbium laser is very good and safe,and the treatment effect of pitted scars is much better than that of hyperplastic scars.

[Key Words]Erbium laser; Pitted scar; Hyperplastic scar

瘢痕的诊治是整形美容科常见的问题。从2007年11月～2008年12月,我科应用铒激光器(Er:YAG)治疗病理性瘢痕总计114例,报道如下。

1 临床资料

病程至少大于3个月的稳定期瘢痕患者114例,全部来自我科日常门诊。其中男性38例,女性76例;年龄6～52岁;面部瘢痕102例,躯干及四肢12例;瘢痕面积0.5～200cm²;凹陷性瘢痕72例,增生性瘢痕42例。

2 治疗方法及操作要点

2.1 仪器

采用Profile超脉冲铒激光(美国Sciton公司生产),波长2940nm,最大功率45W,脉宽100ηs,频率1～20Hz。

2.2 参数选择

根据瘢痕的皮损面积选择光斑直径2mm或4mm手具,面积超过20cm²的片状皮损可选择LAPG扫描器。选择治疗深度10～100ηm(能量密度2.5～25j/cm²)。

2.3 操作步骤

每次治疗前用数码相机采集皮损图像,摄影条件相对固定。术前皮损处封包5%复方利多卡因乳膏1h后,清除麻药。术野常规消毒后,选择直径合适的光斑磨削瘢痕组织,选择治疗深度一般选择15～30ηm(能量密度3.75～7.5j/cm²),光斑重叠10%～20%,从瘢痕边缘开始,由外周向瘢痕中央治疗,治疗过程酌情重复磨削2～3次,凹陷性瘢痕着重磨削瘢痕边缘,向中心渐浅;增生性瘢痕着重治疗瘢痕中心,至创面接近平整,或出现点状出血即停止治疗,若出血较多可附加长脉宽输出凝固止血[1]。术后处理:①术后创面暴露,用凡士林及组织生长因子喷剂外涂,每日两次;②脱痂后开始使用氢醌霜及复方肝素钠尿囊素凝胶1个月以上,预防色素沉着及瘢痕复发;③防晒3个月以上;④术前一般设定3次为一个疗程,每次治疗间隔3个月,复诊时根据医生和患者的满意度有必要者重复治疗。

2.4 疗效判定标准[2]

根据医生对比术前和术后资料以及患者自我评价评定。痊愈:皮损消褪80%以上,肤色正常,患者满意;显效:新生皮肤较平坦,60%～80%的凹陷瘢痕得到修复,肤色正常,患者较满意;有效:新生皮肤欠平坦,40%～60%的凹陷性瘢痕得到修复,肤色基本正常,患者欠满意;无效,皮损减轻或消退<40%,或有色素沉着,患者不满意。

3 结果

3.1 治疗次数和疗效的关系(表1)

3.2 凹陷性瘢痕组和增生性瘢痕组的疗效比较(表2)

3.3 不良反应

术后1～3d有轻微疼痛,创面结痂、脱落7～20d,平均11.6d。脱痂后局部红斑持续12～60d,平均30d。术后无瘢痕增生或色素减退。

本组患者114例中有5例术后出现色素沉着,其发生率为4.4%,均为首次治疗出现,外用氢醌霜6个月后5例色素沉着基本消退。

4 讨论

瘢痕的诊治是整形美容科常见的问题。目前临床多用药物防治法、压迫疗法、硅凝胶膜粘贴法、放射治疗、激光治疗、冷冻治疗、磨削法及手术切除等疗法,这些方法都存在疗效不显著或副反应较重的问题。

近年来,超脉冲CO₂激光和铒激光逐渐广泛应用于瘢痕的治疗[3]。它们采用高峰值短脉冲技术,可在瞬间准确地气化瘢痕组织,同时由于脉宽极短(ηs级),因此能最大限度地减少组织热损伤。术后炎症反应轻、恢复快、色素沉着并发症少。配合计算机图形发生器(CPG)进行扫描磨削使操作更精确、快捷,病人痛苦小、疗效好。超脉冲CO₂激光和铒激光对真皮的热作用还能引起真皮胶原蛋白大量再生、聚集,更有助于患处的组织修复[4]。

据报道,铒激光波长2940nm,基本接近水的吸收峰值波长,水对铒激光的吸收系数要比CO₂激光高10倍,因此铒激光比CO₂激光对皮肤组织的汽化深度和部位更精确,对周围组织的热损伤更小[5]。

由于黄种人皮肤色素细胞数量较多,因此激光术后色素沉着发生率相对较高,有资料显示黄种人铒激光磨皮术后色素沉着发生率达到37.1%[6],由此限制了本法在亚裔人种的应用。Profile是目前较新型的超脉冲铒激光,它拥有现今流行的“点阵”技术,同时它还引入了“微剥脱”的概念,即它能通过控制输出功率使皮肤磨削的深度掌控数字化,从4ηm～100ηm精确可调,这就使临床医生能够更直观的设定治疗深度,我们可以控制每次治疗深度在表皮至真皮浅层,尽量减少对真皮层色素细胞的刺激。

观察结果显示,在没有采取术前用药抑制色素细胞活动的情况下,色素沉着发生率为4.4%,这足以显示“微剥脱”理念的优势,为此适量增加了治疗次数还是值得的。

由于铒激光波长2940nm,水吸收率较高,而血红蛋白吸收较少,因此止血效果较差,以前在使用普通铒激光操作过程中常因为创面不断渗血影响治疗。Profile 铒激光创新设计了超脉冲和长脉宽(50ms)联合输出的模式,更有助于凝血,简化了操作、缩短了治疗时间。

凹陷性瘢痕和增生性瘢痕疗效的差异。凹陷性瘢痕主要是因为皮肤炎症反应或外伤时,因为真皮层的塌陷或组织缺损而留下凹陷造成了皮肤外观的缺陷。铒激光磨削的手法采用的是“兜底”式,即从瘢痕组织下方将其清除干净,新生的胶原细胞和组织细胞再来填平凹陷,所以理论上能达到完全填补,而且凹陷性瘢痕一般不伴或较少色沉、色减或红斑,因此总体疗效相对较好。

增生性瘢痕与正常瘢痕的病理差别,在于瘢痕深部胶原纤维的增厚,排列不规则,或呈旋涡形,或缠绕成绳索状。在旋涡形或绳索状的胶原中常有粘蛋白的沉积,瘢痕成为坚硬的实块。激光磨削的目的在于使高处皮面部分尽量平整、接近皮肤,但是很难完全祛除皮下瘢痕深部的胶原组织,再加上增生性瘢痕一般多伴发色沉、色减及充血性红斑,因此即使经过多次治疗也很难达到最理想的状况。

本次观察入选病例中并不包括瘢痕疙瘩患者,这并不意味着本法不适于瘢痕疙瘩的治疗。根据我科的经验,对于增生明显的瘢痕疙瘩,可以先采用复方倍他米松局部注射,待其软化萎缩后再行激光磨削术,这样更能降低治疗风险,节约治疗成本。

[参考文献]

[1] Jeung-Tae Jeong,Jae-Hong Park and Young-Chul Key. Resurfacing of pitted facial acne scars using Er:YAG Laser with Ablation and coagulation mode[J]. Aesth Plast Surg,2003,27:130-134.

[2] 吴余乐,燕淑美,厉建鸣,等. 高能量脉冲 CO₂激光修复面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效与汽化深度[J]. 中华医学美学美容杂志,2005,11(2):25-27.

[3] 朱林学,张建平,王玮臻. 二氧化碳与铒激光治疗面部瘢痕48例[J]. 中华皮肤科杂志,2003,36(4):222-223.

[4] 徐芳,李大铁,文洋,等. 超脉冲CO₂激光联合强脉冲光治疗面部瘢痕[J]. 中国美容医学,2009:18(1):81-83.

[5] 周展超,吴余乐. 皮肤美容激光[M]. 南京:东南大学出版社,2000:64-76.

[6] 孙临潮,高天文,肖燕,等. 铒激光在治疗面部皱纹中的应用[J]. 中国美容医学,2002,11(4):316-317.

(收稿日期:2009-03-11)