彩色多普勒超声、CTA对脑卒中颈动脉粥样硬化的诊断价值对比研究

柳玉芳

(宜春新建医院功能科， 江西宜春 336000)

脑卒中又被称为“中风”或“脑血管意外”，为急性脑血管疾病。脑卒中可分为缺血性卒中与出血性卒中，而临床中缺血性卒中发病率显著高于出血性卒中。椎动脉及颈动脉狭窄或闭塞均可引发缺血性卒中，致残率及致死率均较高〔1-2〕。目前，临床中仍缺乏较有效的脑卒中治疗手段，因此通过早期诊断及早干预是保障患者生命安全的重要措施。彩色多普勒超声因其费用较低、操作便捷、直观显示性强等特点被逐渐应用于心脑血管检查中，近年来被认为是颈动脉病变的首选诊断方式〔3-4〕。CTA属于介入检查，通过注入显影剂以清晰显示血管病变细节。为分析彩色多普勒超声与CTA在脑卒中颈动脉粥样硬化中的诊断价值，本院开展相关对比研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月至2018年8月本院收治的疑似脑卒中颈动脉粥样硬化患者151例作为研究对象。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。所有受检者中男103例，女48例；年龄37～69岁，平均年龄(59.72±7.88)岁；合并症：高血压48例，高血脂66例，糖尿病37例；吸烟史：5年及以上者49例，3年及以上且不满5年者51例，吸烟但未满3年者26例，无吸烟史者25例；体重：52～96 kg，平均体重(76.64±10.23)kg。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①临床资料完善且主动配合检查的患者；②具有一定沟通能力患者；③无心、肝、肾、肺功能不全患者；④年龄<70岁者。(2)排除标准：①对显影剂过敏患者；②动脉瘤、血管畸形患者；③具有癫痫病史患者；合并恶性肿瘤患者；④水及电介质失衡患者。

1.3 方法

彩色多普勒超声检查方法：美国GE-Voluson S8 Pro彩色多普勒超声诊断仪，协助患者取仰卧位，嘱咐患者充分暴露并放松颈部，头部偏向一侧，可在必要时使用垫枕。将探头频率设置为4 MHz，颅脑探头频率设置为8 MHz。首先于锁骨内测横向检查颈动脉，再向头部方向移动逐一检查颈内、外动脉、颈总动脉及分叉部位，且向上尽可能检查至最高部位。记录颈动脉内中膜厚度、管腔内经及血流速度，根据流速，参考《血管和浅表器官超声检查指南》〔5〕中相关标准判定诊断结果。CTA检查方法，使用SIEMENS(德国)x射线计算机体层摄影(128层配置) SOMATOM Definition AS检查，球管电流设置为64 mA，管电压设置为130 kV，并通过高压注射器将370 mgI/ml碘帕醇以5 mL/s速率注入肘静脉，使用剂量约为75 mL，注射完成后使用相同剂量生理盐水进行灌洗。扫描完成后进行图像重建，层厚设置为0.8 mm，层距设置为0.6 mm，重点观察颈动脉斑块位置、大小、状态及血管腔狭窄情况。

1.4 观察指标

以数字减影血管造影检查为“金标准”，对比彩色多普勒超声及CTA检查在脑卒中颈动脉粥样硬化中的诊断效能。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 数字减影血管造影检查结果

151例受检者中，经数字减影血管造影检查确诊脑卒中颈动脉粥样硬化患者共计107例，其他44例。

2.2 彩色多普勒超声检查结果

CTA检查的准确性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均较彩色多普勒超声检查高，差异有统计学意义(P<0.05)；特异性略高于彩色多普勒超声检查，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1-3。

表1 彩色多普勒超声检查与数字减影血管造影检查比较(例)

表2 CTA检查与数字减影血管造影检查比较(例)

表3 彩色多普勒超声及CTA诊断价值比较(%)

2.3 检查费用及检查时间

彩色多普勒超声检查时间长于CTA检查，差异有统计学意义(P<0.05)；CTA检查费用略高于彩色多普勒超声检查，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 彩色多普勒超声及CTA检查费用及检查时间比较

3 讨论

颈动脉疾病是脑梗死及脑缺血等发生的重要影响因素之一，因此更佳的检查颈动脉疾病的方法能够有效预防脑梗死、脑缺血等脑血管疾病的发生，对患者预后具有积极影响。刘成林等〔6〕研究认为血管形态及血流动力学改变均为影响动脉粥样硬化斑块出现的主要因素，血液流动时会产生各种作用力以刺激血管内膜，激发血管发生病变，其中以剪切力影响程度最甚。临床研究发现，动脉粥样硬化斑块主要出现于颈内动脉、颈动脉分叉处及椎动脉起始段。

彩色多普勒超声使用10 MHz及以上的适度高频探头即可发现血管腔内微小钙化点，因此在颈动脉硬化闭塞疾病中具有较高诊断价值。此外，彩色多普勒超声对栓子脱落具有一定诊断价值，可有效预防脑栓塞发生〔7-8〕。但彩色多普勒超声主要价值仅体现于局部血管腔，难以显示病变位置周围血流系统状态，缺乏整体性，可能造成漏诊、误诊等不良事件发生。因此本院使用CTA对脑卒中颈动脉粥样硬化进行检查，并展开对比研究。本研究结果显示，151例受检者中，经数字减影血管造影检查确诊脑卒中颈动脉粥样硬化患者共计107例，其他44例。CTA检查的准确性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均较彩色多普勒超声检查高，彩色多普勒超声检查时间长于CTA检查，特异性略高于彩色多普勒超声检查，CTA检查费用略高于彩色多普勒超声检查。CTA检查不仅具有操作简单、扫描快速、细节显示清晰等优势，还具备大范围显示全身各部位血管细节的特点〔9-10〕。通过三维重建能够显示病变位置及其周围主要分支状态，对临床诊疗提供重要影像学依据。近年来，介入放射学得到长足发展，血管造影技术愈发成为临床诊断重要组成部分，在头颈部血管疾病诊断中具有良好发展前景〔11-12〕。

综上所述，彩色多普勒超声及CTA检查对颈部动脉血管粥样硬化均具有一定诊断价值，但CTA更具整体性，而彩色多普勒超声则对较小斑块更为敏感，因此在临床应用中可将CTA检查作为彩色多普勒超声检查的补充手段。