曼月乐治疗围绝经期子宫异常出血的效果分析

谭沛雯， 占红丽， 赖 懿

(铅山县人民医院妇产科， 江西上饶 334500)

子宫异常出血是常见的妇科疾病，患者常表现为月经量增多、月经时间延长、月经周期紊乱等，大多数患者还伴有贫血症状〔1〕。围绝经期女性由于其卵巢功能衰退，激素水平下降，因此无法满足子宫内膜周期性生长与脱落，进而导致子宫内膜增厚，最终易引起增生内膜血管与间质破溃而出血。因此，围绝经期子宫异常出血的病因多为排卵功能障碍。曼月乐是一种新型宫内避孕药物，且用于治疗多种妇科疾病具有较大的优越性〔1-2〕。基于此，本研究旨在探讨曼月乐治疗围绝经期子宫异常出血的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年10月-2018年12月我院接诊的60例围绝经期子宫异常出血患者的临床资料，根据不同治疗方法分为对照组(安宫黄体酮，n=30)与观察组(曼月乐，n=30)。对照组中年龄40-60岁，平均年龄(49.12±3.23)岁；病程3-12个月，平均病程(7.67±2.15)个月。观察组中年龄40-60岁，平均年龄(49.81±3.01)岁；病程3-11个月，平均病程(7.53±2.22)个月。2组一般资料经统计学对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》〔3〕内有关诊断标准者；②经妇科检查、阴超检查确诊，且存在贫血、月经过多、不规则出血等症状者；③子宫内膜单纯性增生者。(2)排除标准：①对本研究药物过敏者；②近期服用激素类药物者；③凝血功能障碍者；④盆腔、子宫及其附件等存在器质性病变者；⑤精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 子宫内膜诊刮2周后，给予安宫黄体酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715)，口服，8 mg/d，连续服用10 d，待撤退性出血15 d后，重新服用，周期用药，连续治疗3个月后停药，之后再观察3个月经周期。

1.3.2 观察组 月经来潮第3～7 d，由专人严格按照操作指南将曼月乐(芬兰Bayer Oy，国药准字J20140088)放置于患者宫腔内。

1.4 评价指标

(1)月经情况：治疗前与治疗后6个月，分别采用月经失血图(PBAC)记录两组患者月经时间与月经量。(2)血红蛋白(Hb)：治疗前与治疗后6个月，分别采集两组患者肘部静脉血约2 mL置于EDTA-K2抗凝管中，用迈瑞BC-5390全自动血细胞分析仪检测Hb水平。(3)性激素：治疗前与治疗后6个月，分别采集两组患者肘部静脉血约3 mL置于生化促凝管中，用西门子AdviaCentur-CP全自动化学发光免疫分析仪检测血清孕酮(P)、雌二醇(E2)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 月经情况

两组治疗后月经时间比治疗前短，月经量比治疗前少，且观察组月经时间比对照组短，月经量比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者月经情况对比

2.2 Hb、P、E2水平

两组治疗后Hb水平比治疗前高，P、E2水平比治疗前低，且观察组Hb水平比对照组高，P、E2水平比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Hb、P、E2水平对比

3 讨论

围绝经期子宫异常出血主要为无排卵功能失调性子宫出血，其临床症状常表现为子宫不规则出血〔4-5〕。围绝经期女性受卵巢功能障碍的影响，常表现为性激素分泌量降低，而且还会减弱垂体及下丘脑的负反馈作用，不利于卵泡成熟，造成排卵功能障碍；另外，受孕激素缺乏的影响，患者子宫内膜会逐渐增厚，使子宫及其附件组织破损，甚至会造成凝血功能障碍，从而增加了严重贫血的风险〔6〕。因此，采取有效的治疗方法对围绝经期子宫异常出血患者具有重要意义。

安宫黄体酮属于黄体孕激素，将其用于治疗妇科疾病可减少子宫出血量，维持子宫内膜厚度。安宫黄体酮用于治疗围绝经期子宫异常出血的原理是通过口服用药后，释放高效孕激素，促进子宫内膜收缩，缓解子宫内膜厚度，进而发挥止血作用〔7〕。但是，围绝经期女性年龄较大，对药物的代谢能力较差，且对药物副作用的耐受力也较差，长期服用安宫黄体酮会增加不良事件发生风险。而曼月乐是一种新型的避孕药物，其结合了普通节育器与口服避孕药的优势，该药物可直接作用于患者子宫局部而发作药物作用〔8〕。曼月乐通过留置于患者宫腔内，而持续、缓慢释放左炔诺孕酮，能够更好地发挥治疗作用，减少不良反应，且几乎不会对患者的卵巢功能造成影响〔9〕。此外，使用曼月乐治疗围绝经期子宫异常出血患者具有创伤性低、耐受性高等优势，利于患者接受〔10〕。本研究结果显示，两组治疗后月经时间比治疗前短，月经量比治疗前少，且观察组月经时间比对照组短，月经量比对照组少。研究结果表明，与安宫黄体酮相较而言，曼月乐治疗围绝经期子宫异常出血患者更能够改善其月经情况，原因可能为曼月乐通过将药物放置于患者宫腔内，能够持续、缓慢的释放药效，使药物治疗作用更加持久、均衡，且患者子宫局部血药浓度更高，因此治疗效果更理想。两组治疗后Hb水平比治疗前高，且观察组Hb水平比对照组高，可能为曼月乐治疗期间存在周期性撤退性出血，因而可缓解Hb水平〔11〕。两组治疗后P、E2水平比治疗前低，观察组P、E2水平比对照组低，可能为曼月乐通过持续释放左炔诺酮直接作用于患者子宫内膜，可下调激素与雌激素受体水平〔12〕。

综上所述，采用曼月乐治疗围绝经期子宫异常出血患者，可显著改善其月经时间、月经量、贫血症状及性激素水平，值得临床推广应用。