益气活血解毒汤对动脉粥样硬化患者血脂水平及脑血流动力学的影响

张慧学 宋 阳 曹晓辉

动脉硬化为动脉的一种炎性病变，可导致动脉管壁变硬、增厚，失去弹性等[1]。该疾病患者以头晕、失眠、头痛等为主要临床表现，由于其发病较为隐匿，且进程缓慢，早期临床症状通常缺乏典型性，伴随病情的不断进展可导致脑部血流量减少，进而使脑组织缺血缺氧而坏死，甚至危及患者的生命健康。目前对于动脉硬化的治疗多以扩血管、降脂等药物为主，但由于治疗周期较长，易引发各种药物不良反应，故临床应用具有一定局限性[2]。鉴于此，本研究对2015年3月—2018年12月我院门诊治疗的92例动脉硬化患者病例资料进行回顾性分析，以探讨益气活血解毒汤在该疾病治疗中的临床效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年3月—2018年12月我院门诊治疗的92例动脉硬化患者病例资料，根据治疗方式的不同将所有患者分为2组，各46例。观察组男27例，女19例；年龄45～81岁，平均(52.74±3.06)岁；病程2～13年，平均(7.85±0.96)年；其中高血压病11例，高血压合并糖尿病3例，高血压合并冠心病13例，高血压合并糖尿病、冠心病12例，冠心病合并糖尿病7例。对照组男26例，女20例；年龄46～81岁，平均(52.79±3.04)岁；病程2～14年，平均(7.88±0.92)年；其中高血压病10例，高血压合并糖尿病4例，高血压合并冠心病14例，高血压合并糖尿病、冠心病12例，冠心病合并糖尿病6例。2组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]：1)存在脑动脉硬化症状及体征，且初发在45岁以上者；2)有高血压史，尤其是Ⅱ期以上的高血压；3)伴有眼底动脉硬化表现；4)排除由炎症、中毒、颅内肿瘤、外伤等所引发的动脉硬化；5)伴有心血管系统及其他部位动脉硬化旁证。中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关痰瘀互结型脑动脉硬化的诊断标准，即主症：头晕、头痛、头身困重；次症：不寐、健忘、表情淡漠、四肢麻木、形体肥胖、耳鸣；舌象：舌稍胖苔白，瘀点、瘀斑，苔白腻；脉象：脉稍滑或略涩、脉滑细无力、脉滑有力或稍涩。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准1)符合上述中西医诊断标准；2)近期未服用过抗血小板药物治疗；3)无大型手术史；4)临床资料完整。

1.3.2 排除标准1)伴有造血系统等严重原发病患者；2)合并老年痴呆或多发性脑梗死痴呆者；3)过敏体质者；4)败血症或感染未得到有效控制者。

1.4 治疗方法对照组根据患者基础疾病分别进行降糖、降压、扩冠等常规对症处理，同时给予常规西药治疗，包括口服阿司匹林肠溶片(甘肃成纪生物药业有限公司，国药准字H62020242)，100 mg/次，1次/d；复方丹参片(北京科技发展股份有限公司，国药准字Z11021185)，0.96 g/次，3次/d；维生素E软胶囊(上海信谊延安药业有限公司，国药准字H31020237)，100 mg/次，2次/d；西比灵(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)，5 mg/次，2次/d。观察组在常规西医治疗基础上加用益气活血解毒汤治疗，药剂组成：人参10 g，丹参、肉苁蓉各15 g，牡丹皮、葛根、姜黄、川芎各12 g,酒大黄3 g，三七(冲服)6 g，水蛭(冲服)3 g,将以上药剂清水煎煮至200 ml分2次服用，早晚各1次。2组均连续给药1个月。

1.5 观察指标1)记录并比较2组患者治疗前、治疗1个月后血脂水平(采用全自动生化分析仪测定)变化情况，包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及高、低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)。2)记录并比较2组患者治疗前、治疗1个月后脑血流动力学(采用KJ-2V7U经颅彩色多普勒检测)变化情况，包括血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)、椎动脉(VA)及大脑中动脉(MCA)的收缩期流速(Vs)。

2 结果

2.1 血脂水平与治疗前相比，治疗后2组TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血脂水平对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

2.2 脑血流动力学与治疗前相比，治疗后2组RI、PI均减小，VA、MCA的Vs均增大，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者脑血流动力学对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

动脉硬化为各种因素引发的脑动脉管壁硬化及变性的总称，同时也是外周血管病、脑梗死及冠心病的主要原因[5]。该疾病发病机制较为复杂，目前认为脂质代谢异常为其病变基础，且由于病变常累及大中肌性动脉，当病情发展至一定程度时，将导致该动脉所供应的器官或组织出现缺血，甚至坏死，故及时诊治对患者预后的改善有着重要意义[6]。

目前在该疾病治疗中，西医多采用降脂、抗凝药物，虽可较好地控制疾病进展，但治疗周期相对较长，对患者各相关症状改善无明显作用，故整体疗效不佳。动脉硬化属于中医学“脑络痹”范畴，其病机通常与肝肾虚损、痰瘀阻滞脑络、髓海失养等密切相关，易导致血脉瘀滞、气机不畅等，长期血瘀则可化火生毒，并使血脉受损，故临床治疗应以活血、化瘀、解毒为主要原则[7，8]。本研究结果显示，治疗后2组TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，同时RI、PI均减小，VA、MCA的Vs均增大，且观察组变化幅度大于对照组，表明益气活血解毒汤对动脉硬化患者血脂水平及血流动力学改善均有着积极促进作用，临床疗效确切。在益气活血解毒汤剂中，人参味甘、微苦，性微温，具有大补元气、补脾益肺、安神增智等功效，在眩晕头痛、健忘、惊悸等症状治疗中均可发挥重要作用；丹参味苦，性微寒，具有降低血脂、改善血液循环等作用；肉苁蓉味甘，性微温，可润燥、滑肠、补肾、益精、抗动脉粥样硬化等；牡丹皮味苦，性微寒，具有清热凉血、活血化瘀之效；葛根味甘、辛，性微凉，能够发挥清热解毒、降压、降脂等作用，在高血脂、冠心病、脑血栓等多种疾病治疗中均可产生一定效果；姜黄味苦、辛，性微寒，可发挥良好的行气解郁、活血止痛、通络止痛之效；川芎味辛，性温，具有祛风止痛、行气开郁、减肥降脂等作用；酒大黄味苦微辛，性寒稍平和，可发挥抗菌、抗病毒、逐瘀通经、凉血解毒的功效；三七味甘微苦，性温，具有降血压、扩血管、改善微循环之良效；水蛭味苦，性平，属活血化瘀药，能够发挥良好的破血活瘀、散结等作用，诸药合用可共奏清热解毒、益气活血之功，有助于进一步增加患者脑皮质血流量，同时保护缺血缺氧性脑损伤等，最终达到理想的治疗目的[9，10]。

综上所述，将益气活血解毒汤用于动脉硬化患者治疗中可有效帮助其改善血脂水平及血流动力学指标水平，利于进一步促进其各相关症状好转。