萎胃汤治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性萎缩性胃炎临床观察

康建媛 郭绍举 郑传彬 李京伟

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是以胃黏膜上皮变薄或腺体萎缩，同时或伴有腺化生、不典型增生为特征的慢性胃病，临床表现常以上腹部隐痛、腹胀、食欲不振为主[1，2]。流行病学调查显示，我国CAG发病率在5%左右，且呈现逐年上升趋势[3]。目前研究认为，幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是CAG发病的重要病因之一，多数CAG患者Hp检测结果呈阳性[4，5]。目前西医对于Hp阳性CAG治疗多以根除Hp、改变不良饮食习惯及对症治疗为主，但效果不甚确切。中医学认为，CAG属“胃脘痛”“胃痞”范畴，“脾胃本弱”加之“外邪侵袭”致使“气虚无力行血”而“壅滞成瘀”是本病的病机，“健脾益气”“活血化瘀”是治疗该病的根本[6]。基于以上，本研究利用萎胃汤(党参、黄芪、白术、三七、醋莪术、醋三棱、枸杞子、麦冬、干石斛、白花蛇舌草、半枝莲、炙甘草)治疗Hp阳性CAG，取得了一定的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院伦理委员会批准同意，符合“赫尔辛基宣言”。选取2017年12月—2018年12月我院收治的100例Hp阳性CAG患者作为研究对象，其中，男性45例，女性55例；年龄25～59岁，平均年龄(43.62±9.29)岁。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组中，男性23例，女性27例；年龄范围25～58岁，平均年龄(43.50±9.41)岁。观察组中，男性22例，女性28例，年龄范围28～59岁，平均年龄(43.74±9.25)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断符合中华医学会消化病学分会制订的《中国慢性胃炎共识意见(2017版)》[7]中关于CAG的诊断标准：胃黏膜固有腺体减少，或同时存在肠上皮化生、异型增生；C13呼气试验检查结果显示Hp(+)。中医诊断符合卫生部2002年制订的《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于“胃脘痛”的诊断标准：胃脘胀满或隐痛、刺痛，存在胃痛证候和痞满证候。

1.3 纳入标准1)年龄≥18岁；2)符合西医诊断标准；3)符合中医诊断标准；4)患者或家属知情同意。

1.4 排除标准1)合并有胃溃疡、胃癌、胃黏膜重度异常增生及疑似癌变者；2)合并有严重心、肝、肾等系统性疾病者；3)合并妊娠或哺乳期妇女；4)对于研究药物过敏或不耐受者；5)其他不适宜纳入研究者。

1.5 剔除标准1)患者研究中途退出；2)患者研究期间加减药物。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组采用常规4联法进行治疗，具体为：阿莫西林(哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H23023294)1 g/次，2次/d，口服；克拉霉素(上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044)500 mg/次，2次/d，口服；泮托拉唑肠溶片(企业名称：Takeda GmbH，进口药品注册证号：H20160486)40 mg/次，2次/d，口服；枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098)300 mg/次，4次/d，口服。

1.6.2 观察组在对照组基础上给予萎胃汤(党参30 g,黄芪30 g,白术15 g,三七10 g,醋莪术15 g,醋三棱15 g,枸杞子30 g,麦冬15 g,干石斛15 g,白花蛇舌草20 g,半枝莲20 g,炙甘草5 g)，由我院中药房提供并统一煎制，每日400 ml，分2次早晚服用。所有患者均治疗2周。

1.7 观察指标

1.7.1 中医主症包括胃痛证候和痞满证候，根据文献[8]分别用胃痛证候积分和痞满证候积分评价。胃痛证候积分：0分：无胃痛症状及体征；1分：仅表现为轻度胃痛，且频率为偶发，不影响日间活动或夜间睡眠；2分：中度胃痛，较为频繁，可以忍受，仅轻微影响日间活动或夜间睡眠；3分：重度胃痛，胃痛频繁，难以忍受，严重影响日间活动或夜间睡眠。痞满证候积分：0分：无痞满症状及体征；1分：仅表现为轻度痞满，且频率为偶发，可以忍受，不影响正常饮食；2分：中度痞满，痞满症状较为明显，较为频繁，空腹缓解，饮食减少；3分：重度痞满，痞满频繁，难以忍受，严重影响饮食次数。

1.7.2 胃镜下黏膜萎缩积分采用奥林巴斯电子胃肠镜(日本奥林巴斯，CV-290)进行检测，根据文献[8]中关于CAG胃镜诊断标准进行计分。0分：胃镜下胃黏膜无萎缩；1分：胃镜下胃黏膜红白相间，可见血管网，但呈局灶性；2分：胃镜下胃黏膜红白相间，明显可见血管网，且呈弥漫性，胃黏膜皱襞呈现浅平表现；3分：胃镜下胃黏膜红白相间，明显可见血管网，且呈弥漫性，胃黏膜呈颗粒、结节状。

1.7.3 Hp清除率治疗结束后复查C13，结果为阴性者为Hp根除。以Hp根除例数/总样本数×100%记为Hp清除率。

1.7.4 临床疗效根据文献[7，8]制定临床疗效标准，具体为：治愈：临床症状、体征消失，总积分较治疗前减少≥90%，胃镜复查胃黏膜异常症状消失；显效：临床症状、体征基本消失，总积分较治疗前减少≥70%，但<90%，胃镜复查胃黏膜异常症状基本消失；有效：临床症状、体征减轻，总积分较治疗前减少≥30%，但<70%，胃镜复查胃黏膜异常症状减轻；无效：临床症状、体征、总积分、胃镜复查结果无改善，甚至恶化。治愈+显效+有效=总有效，以总有效例数/总样本数×100%记为总有效率，以评价临床疗效。

1.7.5 安全性所有患者在治疗期间密切观察不良反应，并进行相关实验室检查，如发现异常，及时处理并记录。以不良反应发生例数/总样本数×100%记为不良反应发生率，用来评价安全性。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医主症积分比较治疗前，2组患者胃痛证候积分、痞满证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，2组患者胃痛证候积分、痞满证候积分均低于治疗前，且观察组患者胃痛证候积分、痞满证候积分低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后胃痛证候积分、痞满证候积分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后胃镜下黏膜萎缩积分比较治疗前，2组患者胃镜下黏膜萎缩积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，2组患者胃镜下黏膜萎缩积分均低于治疗前，且观察组患者胃镜下黏膜萎缩积分低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃镜下黏膜萎缩积分比较 (例，

2.3 2组患者Hp清除率及临床疗效比较经过治疗，观察组患者Hp清除率为88.00%(44/50)，高于对照组的68.00%(34/50)，差异具有统计学意义(χ2=5.828,P=0.016)；观察组患者临床总有效率为96.00%(48/50)，高于对照组的84.00%(42/50)，差异具有统计学意义(χ2=4.000,P=0.046)。

2.4 2组患者治疗期间不良反应比较治疗期间，两组患者血、尿、便常规及肝肾功能、心电图检查均未发现与治疗药物相关的异常改变，无明显不良反应发生。

3 讨论

近年来，随着不良饮食习惯和Hp感染率的上升，CAG发病率逐年升高，Hp阳性CAG占比逐年增大。目前对于Hp阳性CAG的治疗主要包括饮食调理、根除Hp治疗、改善胃动力、增加胃黏膜血流量等[9]。中医学早在《黄帝内经》中就有了对CAG的记载，认为该病属于“胃脘痛”“胃痞”范畴。由于中医对CAG病机认识的不同，各医家对CAG的治疗方案也不尽相同，有从外邪犯胃治，有从胃络失养治，有从寒热错杂治[10]。本研究从补脾益气、活血化瘀入手，采用萎胃汤治疗Hp阳性CAG取得了一定的效果。

本研究结果显示，经过治疗后，2组患者胃痛证候积分、痞满证候积分均低于治疗前，且观察组患者上述积分低于对照组。同时，2组患者胃镜下黏膜萎缩积分均低于治疗前，且观察组患者胃镜下黏膜萎缩积分低于对照组。这一结果说明，萎胃汤对于Hp阳性CAG具有确切的治疗效果。方中，党参有补中益气、养血生津之功效；黄芪可补气固表，主治气虚乏力；三七则散瘀止血，消肿定痛，三者配伍，共同产生健脾益气升清之效，加快改善脾虚运化失健，减少病变胃黏膜[11，12]。加之，白术可健脾益气，醋莪术、醋三棱有消积止痛之功效，麦冬、干石斛养阴益胃，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、消痛散结[13，14]。共同起到减轻患者胃痛、痞满症状，改善患者胃镜下胃黏膜变化的作用，进而达到提高治疗总有效率。

同时，本研究观察了2组患者Hp清除率，结果显示，观察组患者Hp清除率高于对照组，这说明，萎胃汤在清除Hp感染方面也具有一定的作用。分析原因：方中党参具有增强免疫力，清除Hp感染所致氧自由基的作用；现代药理学研究结果表明，黄芪皂甙、三七皂甙杀灭幽门螺杆菌的作用仅次于黄连[15]；此外，白术、白花蛇舌草、半枝莲也均有一定的杀灭幽门螺杆菌的作用。因此，萎胃汤方中各组分共同协同，联合传统4联疗法，可有效增加Hp阳性CAG患者Hp清除率。

在治疗期间安全性方面，本研究结果显示，治疗期间未出现与治疗药物相关不良反应。提示，萎胃汤治疗Hp阳性CAG安全性较好。

综上所述，萎胃汤治疗Hp阳性CAG效果确切，可明显减轻患者胃痛、痞满症状，改善患者胃镜下胃黏膜变化，且无明显不良反应。但同时也应看到，本研究纳入样本量较小，且为单中心研究，势必会对结果产生一定的偏倚，在今后的研究中，应扩大样本量，进行多中心对照研究，以增加结果说服力。