新加芍草汤辅助治疗脑卒中后肌痉挛临床观察

高 斌

脑卒中为临床常见的脑血管疾病，卒中后肌痉挛是其常见并发症，临床常表现为排尿困难、褥疮、运动功能障碍及疼痛等，给患者的生活质量造成严重影响。运动康复物理治疗周期长且缺乏特异性，常作为辅助治疗[1]。目前，临床常给予西药治疗，如乙醇、苯酚等，虽具有一定疗效，但单一用药存在诸多不良反应。中医认为中风后气血亏虚、正气损伤为痉挛瘫痪的主要病机，因此应以滋养肝肾、温经散寒为治疗原则。鉴于此，本研究进一步探讨新加芍草汤辅助治疗脑卒中后肌痉挛的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017年6月—2019年1月收治的80例脑卒中后肌痉挛患者，按随机数字表法分为2组，各40例。观察组男25例，女15例；年龄40～79岁，平均(62.47±2.30)岁；病程35～90 d，平均(41.28±5.60)d；其中脑出血12例，脑梗死28例。对照组男26例，女14例；年龄42～78岁，平均(61.58±2.41)岁；病程35～87 d，平均(42.47±5.72)d；脑出血13例，脑梗死27例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：西医诊断标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]相关诊断标准且出现全身强直性抽风或局限性抽风。中医诊断标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中气虚血瘀证诊断标准；主症：神识昏蒙、偏瘫、偏身感觉异常、不语；次症：眩晕、头痛、目偏不顺、饮水发呛、共济失调；舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉细。具备2个主症及2个次症即可确诊。2)排除标准：①存在意识不清及智力障碍患者；②患有严重心脑血管、肝、肾及造血系统疾病者；③既往有引起运动功能障碍或肌张力障碍疾病。

1.3 治疗方法2组患者均给予康复训练、冷热疗等物理治疗。对照组给予巴氯芬(云南铭鼎药业有限公司，国药准字H20010423)治疗，10 mg/次，3次/d。观察组在巴氯芬基础上联合新加芍草汤治疗，药方成分：白芍、炙黄芪、桑枝各30 g，川芎、当归、鸡血藤各15 g，甘草、木瓜、地龙、山萸肉、伸筋草、枸杞子各10 g。若气虚者可加黄芪、党参；阴虚者加玉竹、玄参、麦冬；血虚者加当归、熟地黄；上肢痉挛者加桑枝、桂枝、羌活；气滞血瘀者加赤药、三七；下肢痉挛者加独活、牛膝，水煎取汁300 ml，分早晚2次温服，2组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标1)参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中疗效标准，比较2组治疗效果，显效：生活可自理，肌张力及肢体功能完全恢复正常且痉挛基本消失；有效：生活基本自理，肌张力下降2级以上，肢体功能明显改善且痉挛减轻；无效：生活不能自理，肌张力及肢体功能无变化。总有效率=显效率+有效率。2)采用改良Ashworth量表法(Modified Ashworth scale，MAS)[5]比较2组肌张力，将MAS分为0～5级，分别为0、1、2、3、4、5分，分值越低表明患者肌张力恢复越好。采用运动功能评分表(Fugl-Meyer，FMA)[6]比较2组运动功能，该量表共计50项，每项1～3分，0分：该动作无法完成；1分：部分完成；2分：充分完成；3分：完全完成；分值越高表明运动功能越正常。(3)干预1个月后，采用改良Barthel指数评定量表 (Modified Barthel Index，MBI)[7]指数评分表比较2组生活能力，包括大、小便、进食、转移、穿着、上下楼梯、洗浴等10项，总分共计100分，分值越高表明患者生活自理能力越高。

2 结果

2.1 治疗效果对照组显效、有效及无效患者分别为15例、17例、8例，总有效率80.00%(32/40)；观察组显效、有效及无效分别为21例、18例、1例，总有效率为97.50%(39/40)；组间相比，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.013)。

2.2 运动功能观察组治疗前FMA、MAS评分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FMA评分较对照组高，MAS较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者MAS评分，FMA评分比较(例，

2.3 生活能力干预1个月后，观察组Barthel评分均较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Barthel评分比较 (例，

3 讨论

现代医学认为，痉挛属于中枢神经系统疾病，本质是上运动神经元综合征的表现，以肌张力增高为表现的运动障碍疾病，而脑卒中会导致上运动神经元损伤，导致运动功能出现异常，引发痉挛。中医对卒中后痉挛亦多有解释，主要病机为经脉痉挛，其与脑卒中的病机演变有关，卒中主要因正气亏虚，伴七情过极，外邪侵袭，劳倦内伤等导致血瘀等，对症应以滋养经脉、温经散寒、熄风止痉为治疗原则。

巴氯芬为临床常用的解痉药，可对谷氨酸、冬氨酸等产生抑制作用，从而抑制多突触反射及单突触反射在脊髓传递，有效缓解骨骼肌痉挛，达解痉作用。新加芍草汤由白芍、炙黄芪、桑枝、川芎、当归、鸡血藤、甘草、木瓜、地龙、山萸肉、伸筋草及枸杞子组成，其中白芍、甘草为君药，具有解痉止痛、柔肝缓急之效，伸筋草、桑枝、木瓜、鸡血藤共为臣药，具有通经活络及益气活血之效；枸杞子、山萸肉共为佐药，具有滋补肝肾养阴之效，诸药共奏益气活血通络、滋阴柔肝缓急之效[8]。本研究结果显示，观察组肌张力、肢体运动功能、生活能力及疗效均优于对照组，表明脑卒中后肌痉挛给予巴氯芬联合新加芍草汤治疗，可有效提高患者肢体运动功能及生活能力，且疗效显著。现代药理学研究显示，新加芍草汤中甘草可有效镇痛，抑制末梢神经，解除痉挛；白芍可抑制疼痛中枢，降低抑制性氨基酸水平，增强单胺类神经递质，发挥抗痉挛作用。

综上所述，脑卒中后肌痉挛给予巴氯芬联合新加芍草汤治疗效果显著，有效提高患者肢体运动功能及生活能力，改善肌张力，促进患者病情转归。