针刺配合康复理疗治疗脑出血临床观察

尚 琦

脑出血是一种中老年人常见疾病，指的是在非外伤作用下脑动脉破裂导致的脑实质性损伤和出血，脑出血具有发病急和病情严重等特点，可引发不同程度的神经损伤，若没有得到及时有效治疗干预，病人将可能出现永久性的功能障碍，给病人带来诸多不良后遗症。据统计，脑出血病人在急性期的死亡率高达30%～40%，给病人的生命安全带来极大威胁[1]。因此，尽早改善病人的神经功能，尽量减少病残率和病死率是脑出血临床治疗的主要原则。当前临床对脑出血多使用西药治疗，虽然在病情控制上有一定疗效，但仍需进一步提高。本文主要观察针刺配合康复理疗对脑出血治疗的效果，选择2016年9月—2018年9月收治的脑出血病人共108例作为研究对象，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2016年9月—2018年9月收治的脑出血病人共108例作为研究对象，分对照组54例与研究组54例，对照组中，男29例，女25例；年龄49～78岁，平均(64.58±4.13)岁。研究组中，男31例，女23例；年龄51～83岁，平均(65.13±3.85)岁。2组病人性别与年龄等临床资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)经头部CT及MRI等检查后确诊为脑出血者；2)家属对研究知情并自愿签署同意书；3)经过医院伦理委员会批准。排除标准：1)有脑缺血情况者；2)外伤性脑出血者；3)有原发性脑血管疾病及头颅疾病者；4)有精神障碍疾病者；5)恶性肿瘤及严重的心肝肾功能障碍者[2]。

1.3 治疗方法对照组给予脑血康(生产商家：河南省宛西制药厂；国药准字Z41022017)进行口服治疗，每次10 ml，每天3次，于三餐进食后服用，连续用药1个月为一个疗程。研究组用针刺配合康复理疗治疗，具体如下。1)针刺治疗：取病人上肢的肩髃、肩髎、合谷、曲池及后溪等穴；取病人下肢风市、环跳、太冲、解溪、绝骨、阳陵泉及足三里等穴；以上述穴位作为基本穴位，在中医针刺过程中根据病人的实际个体需求及病情变化情况酌情对穴位进行加减，以使治疗效果达到最佳状态，比如有语言障碍情况者加哑门、廉泉及通里等穴。在选定穴位后，分别在上肢穴位和下肢穴位中各选取2个穴位给予针刺，健侧采用泻法，患侧采用补法，每个穴位针刺后留针20 min，每天1次，连续治疗2周为一个疗程。2)康复理疗方法：对中医推拿和中药热敷理疗手段进行综合应用，其中，推拿取穴为，头颈部选择脑户、哑门、风池及百会等穴；上下肢选择外关、血海、手三里、曲池、足三里及阳陵泉穴；腰背部选择肾俞、肺俞、脾俞、膈俞及大椎等穴，对以上穴位采用点、、按、揉等手法进行推拿，力度以病人能承受为宜。中药热敷则选择有强筋健骨及活血化瘀的中药对患者肢体加以热敷。另外，还可根据病人的具体情况进行认知语言训练、心理康复训练以及电动起立床训练等，以使病人得到更全面的康复理疗干预。

1.4 观察指标对2组治疗的效果进行评价，评价按显效、好转、无效三级进行评定，其中，显效：病人经过治疗后神志清晰，表达流畅，肢体可正常活动，生活可自理，神经功能缺损评分降低90%以上；好转：病人经过治疗后神志清醒，语言表达有所改善，肌力得到提升，生活基本可以自理，神经功能缺损评分降低47%以上；无效：病人经过治疗后各项临床症状均未得到改善或加重。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。对2组治疗前后的神经功能(NIHSS)、运动能力(Fugl-Meyer)、生活能力(Barthel指数)进行评价，其中，NIHSS评分分数越低证明改善效果越好，Fugl-Meyer和Barthel指数分数越高证明改善效果越好[3]。观察2组病人对治疗的满意度情况，分成十分满意、满意和不满意3个层次，满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的总有效率对比治疗后，对照组的总有效率为79.63%，研究组为94.44%，2组相较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗后的总有效率对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后NIHSS、Fugl-Meyer和Barthel指数评分对比治疗前，对照组与研究组的NIHSS、Fugl-Meyer和Barthel指数相比差异不明显(P>0.05)；治疗后，研究组NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer和Barthel指数则明显高于对照组，2组相较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS、Fugl-Meyer和Barthel指数评分对比 (例，

2.3 2组患者治疗的满意度对比对照组治疗效果的满意度为77.78%，研究组为92.59%，2组相较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗的满意度对比 (例，%)

3 讨论

脑出血是神经内科中一种比较常见的神经内科疾病，脑出血后可引发神经功能损伤，而神经功能损伤是导致脑出血病人预后不良的关键因素，所以临床对脑出血治疗以减轻其神经功能损伤作为重点[4]。脑血康是一种常用的脑出血治疗药物，该药能够抑制病人出血部位的血栓形成，从而改善其脑组织血供，以促进神经功能和脑组织的修复[5]。但是在该药使用时会有一定的再出血风险，并且疗效还有较高的提升空间，因此使用存在明显的局限。

中医学将脑出血归纳于“中风”范畴中，认为因血瘀阻滞脑部脉络所引发，机体阴亏或者阳亢，肝阳偏亢、风阳上扰为本病的病理机制，风阳暴涨，则气血混乱，血液阻滞使血溢脑脉[6]。故临床对该病的治疗重点为疏通经络及凉血止血等，通过中医针刺、推拿、中药热敷等综合理疗方式，能够在短时间内对病症进行改善，从而提高治疗效果及预后效果[7]。其中，通过中医针刺对相关穴位进行辨证施治，能够有效调和气血、温通经脉，以促进病人局部的血液循环，改善其血瘀阻滞情况，促进炎症的吸收，减轻脑水肿，还可以刺激神经修复，以改善病人的神经功能；推拿可以促进局部肌肉的松解，从而加快神经功能的重组，改善病人的语言及运动功能恢复；中药热敷能够促进偏瘫患者肢体的血液循环，以改善病人的肢体功能，从而加快运动功能和生活功能的恢复[8]。

本研究中，对照组给予脑血康治疗，研究组用中医针刺配合康复理疗方法治疗，治疗后，对照组的总有效率为79.63%，研究组为94.44%；研究组NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer和Barthel指数则明显高于对照组；对照组治疗效果的满意度为77.78%，研究组为92.59%，2组相较，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，针刺配合康复理疗治疗脑出血疗效确切，可显著改善病人的神经功能、运动功能及生活能力等，从而提高病人对治疗工作的满意度，值得推广。