探讨多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄发生情况的影响

河南省信阳市第三人民医院（464000）冷霜 付刚 王勇 吴锐良

谵妄又称急性脑综合征，为临床常见的一组综合征[1]。患者出现谵妄后，会出现意识障碍、注意力不集中、行为无章等症状。导致患者出现谵妄的原因较多，其中手术为谵妄发生的常见原因。有相关资料表示，老年患者术后出现谵妄的几率较高，分析原因与患者神经功能衰弱相关[2]。术中采取合理的措施进行干预对减少患者术后出现谵妄的意义重大。为降低患者谵妄发生率，本研究将多模式镇痛用于我院老年髋部骨折术患者中，取得较好效果。报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 数据收集时间在2016年9月～2018年3月，对象为我院收治的老年髋部骨折术患者，共102例。根据镇痛意愿将其分为甲组（n=51）与乙组（n=41）。甲组男27例，女24例，年龄66～79岁，平均（74.36±5.49）岁。乙组男28例，女23例，年龄65～78岁，平均（74.32±5.47）岁。两组资料经比较后，发现差异不明显（P>0.05），有比较意义。本研究所有患者及家属对本研究知情，并自愿签署同意书。

1.2 方法 乙组行药物镇痛，方法：术后患者主诉疼痛，给予吗啡10mg，行肌注镇痛。甲组行多模式镇痛，方法：于患者手术切口关闭前，对术区由浅到深行局部浸润麻醉，手术结束后使用自控镇痛泵对患者进行镇痛，并于术后3天给予帕瑞昔布40mg，行药物镇痛。若患者术后出现谵妄，应立即给予强化干预措施，给予多巴胺D2受体拮抗剂，口服用药。嘱家属对患者进行言语鼓励，给予安慰、安抚，尽量不中断其睡眠，避免患者出现对他人的人身伤害或自我伤害。

1.3 观察指标 观察两组术后1、3天静息与活动状态下疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛程度进行测定，总分10分，0分表示无痛，分数越高，表明越疼。对两组术后出现谵妄情况进行统计。

1.4 统计学方法 研究分析软件为SPSS12.0，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时段疼痛情况 通过附表得出，甲组术后1、3天疼痛评分与乙组相比，均明显更低（P<0.05）。

2.2 两组术后出现谵妄情况 甲组谵妄出现率为7.84%，与乙组23.53%相比，明显更低（P<0.05）。

3 讨论

谵妄为临床常见综合征，主要表现为意识障碍、行为无章等。术中全身麻醉药物会对患者脑内乙酰胆碱等神经递质平衡进行破坏，对其中枢神经系统功能造成严重影响，进而引发术后谵妄[3]。谵妄可增加患者术后并发症的风险，延长住院时间，影响预后，选择合理的镇痛方法可有效降低术后谵妄现象。传统药物镇痛在临床使用较为常见，虽然药物镇痛效果较为理想，但会引发一系列不良反应，影响患者预后，降低其生活质量。为进一步提升镇痛效果，降低术后谵妄等并发症，临床深入研究，逐渐将多模式镇痛用于老年髋部骨折手术中。多模式镇痛指使用不同作用机制的镇痛药物或措施，对患者进行镇痛干预，与单纯药物镇痛相比，可获取更好镇痛效果，并将镇痛药物副作用降到最低[4]。本次研究中，对甲组患者实施多模式镇痛后，患者术后1、3天在静息、活动状态下，疼痛评分与乙组相比均更低，术后谵妄出现率也明显降低，提示多模式镇痛在老年髋部骨折手术中应用价值较高。

附表 观察两组术后疼痛情况(±s)

附表 观察两组术后疼痛情况(±s)

分组 术后1天 术后3天静息时 活动时 静息时 活动时甲组（51） 2.34±1.49 4.32±1.56 1.57±0.58 3.14±1.07乙组（51） 4.69±1.81 6.87±2.13 2.57±1.37 5.19±1.69 t 7.159 6.898 4.800 7.319 p 0.000 0.000 0.000 0.000

综上所述，多模式镇痛用于老年髋部骨折手术中镇痛效果显著，可有效缓解患者术后疼痛，降低谵妄出现率，提升生活质量，值得临床应用。