头孢类抗生素联合全面护理干预在急性胆囊炎患者术后的应用观察

韩红雨，胡伟

中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院，河南 驻马店 463000

急性胆囊炎是由细菌侵袭与胆囊管阻塞所致胆囊炎症，临床症状主要表现为右上腹阵发性绞痛，恶心呕吐、低烧，并伴有腹肌强直与明显触痛。临床实践发现，急性胆囊炎患者一旦发病，若未及时进行有效治疗，可引起胆瘘、胆囊穿孔、胆囊积脓及积水等并发症，对患者生命安全造成严重影响[1]。近年来，随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊手术逐渐广泛应用于临床，以其创伤小、治愈率高、病情恢复快等特点受到广大医患青睐。有学者指出，在腹腔镜胆囊手术基础上，给予术后患者一定护理干预措施，可减少术后抗生素使用，提高手术治疗效果[2]。基于此，本研究选取82例急性胆囊炎患者，旨在探究全面护理干预联合头孢类抗生素临床应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年5月至2018年6月收治的急性胆囊炎患者82例，随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。观察组男23例，女18例；年龄21～68岁，平均年龄(42.36±10.23)岁；学历：大学及以上15例，高中18例，初中及以下8例。对照组男24例，女17例；年龄22～72岁，平均年龄(44.25±9.98)岁；学历：大学及以上17例，高中17例，初中及以下7例。2组性别、年龄、学历等一般资料均衡可比(P＞0.05)，本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准纳入标准：①确诊为急性胆囊炎；②均行腹腔镜胆囊切除术；③签订知情同意书。排除标准：①存在手术禁忌证者；②心肝肾等重要脏器功能异常者；③对本研究相关药物过敏者；④凝血功能异常者；⑤认知、语言、听力功能障碍者；⑥遵医行为差者；⑦存在精神系统疾病者；⑧合并胰腺炎、胆总管结石者。

1.3 方法

1.3.1 用药方法 2组均在术前0.5～2h静脉滴注二代头孢，术后2h再次静滴，bid。

1.3.2 护理方法

(1)对照组：施行常规护理干预，遵医嘱指导患者用药，注重引流管护理，术后密切关注患者生命体征，观察分泌物状态，如气味、颜色、分泌量，并指导患者预防感染。

(2)观察组：施行全面护理干预，具体如下：①建立护理小组，由1名专科医生与6名接受专业知识培训的护士组成，收集患者基本资料，根据其情况制定全面、系统、针对性的全面护理方案；②方案内容：A健康知识宣教：发放健康宣传手册，并一对一讲解相关胆囊炎知识，如病因、治疗方法(侧重手术介绍，告知手术治疗意义与必要性)、并发症、术后注意事项等；B心理干预：积极与患者沟通，充分了解其心理状态，并根据具体情况进行健康教育，以缓解负性情绪，同时安慰、鼓励患者，并通过成功案例讲述树立其治疗信心；C术后无菌护理：术后，护理人员严格按照无菌操作规范完成护理工作，如：密切关注患者生命体征；遵医嘱指导用药，术后2h静脉滴注二代头孢；定期更换切口敷料，确保切口清洁度，并及时观察切口变化，查看胆汁外渗现象，一旦发现异常及时给予针对性处理；同时加强引流管护理，确保引流管通畅、清洁；D饮食、运动护理：指导患者合理饮食，以清淡为主，禁忌辛辣刺激，并避免摄入产气食物；根据患者恢复情况鼓励其适当运动，促进康复。

1.4 观察指标

(1)对比2组护理前后心理状态，以抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价，焦虑抑郁情绪越重分值越高。

(2)比较2组术后感染程度：①无感染：切口恢复良好，无红肿，按压无疼痛感；②轻度感染：切口红肿，轻微肿胀，按压疼痛感；③重度感染：切口红肿，化脓，强烈疼痛感，按压渗出分泌物[3]。感染率=(轻度感染+重度感染)/患者例数×100%。

(3)对比2组术后并发症情况，主要包括尿潴留、胆管损伤、切口感染。

1.5 统计学方法以SPSS24.0分析，计量资料(心理状态)以(±S)表示，进行t检验；计数资料(术后感染程度、并发症)以(例/%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态护理前2组心理状态(SDS、SAS)评分相比，无显著差异(P＞0.05)，护理后，2组心理状态(SDS、SAS)评分较护理前降低，且观察组较对照组降低明显(P＜0.05)，见表1。

2.2 术后感染程度观察组感染发生率7.32%较对照组29.27%低(P＜0.05)，见表2。

2.3 并发症观察组并发症发生率7.32%较对照组24.39%低(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

急性胆囊炎根据病理可分为急性非结石性胆囊炎与急性结石性胆囊炎。据统计，约95%的急性胆囊炎患者合并胆囊结石，主要由结石嵌顿阻塞胆囊管所致[4]。疾病初期浓缩胆汁滞留对胆囊黏膜产生化学性的腐蚀作用而诱发无菌性炎症，随病情发展继发感染，可见急性胆囊炎病机是结石梗阻，而感染是加重性因素[5,6]。

表1 心理状态(±S，分)Tab1 Mental state (±S, score)

表1 心理状态(±S，分)Tab1 Mental state (±S, score)

注：与同组护理前相比，aP＜0.05

组别 例(n) SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 41 62.31±7.24 43.67±6.67a 58.25±6.51 42.20±5.32a对照组 41 63.10±6.85 55.72±7.39a 57.36±6.85 53.47±6.80a t 0.508 7.751 0.603 8.358 P 0.613 0.000 0.548 0.000

表2 术后感染程度(例/%)Tab2 Postoperative infection degree (cases/%)

表3 并发症(例/%)Tab3 Complications (cases/%)

抗生素是近年来促进外科发展的重要发明之一，而合理应用抗生素可有效预防感染，缓解临床症状，加速康复进程[7,8]。急性肝囊炎患者通过腹腔镜胆囊切除术，可有效去除感染源，控制感染蔓延，而该术式属于典型微创术，具有创伤小，切口感染风险低等优势，有助于减少围术期抗生素使用[9-11]。因此，本研究仅在术前及术后2h静滴二代头孢以预防感染。韩华[12]在不同护理干预对急性胆囊炎患者术后康复的影响分析中发现，对接受手术治疗的急性胆囊炎患者术后给予一定护理干预，可显著减少患者术后并发症，降低手术切口感染风险，缓解患者治疗期间负性情绪。基于此，本研究在应用头孢类抗生素的基础上，给予2组不同护理干预措施，结果发现，观察组心理状态(SDS、SAS)评分低于对照组(P＜0.05)，可见在头孢类抗生素治疗基础上给予急性胆囊炎术后患者全面护理干预，可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善其心理状态。本研究将全面护理干预应用于部分急性胆囊炎术后患者，护理施行前，首先建立护理小组，并由专科医生与接受专业知识培训的护士组成，全面提高了护理小组专业护理水平；护理人员充分了解患者基本信息与病情制定出合理、全面、具有针对性的全面护理措施，确保护理有据可循，规范有序进行；护理过程中，护理人员通过健康知识宣教，并侧重讲解手术治疗意义及术后注意事项，以促进术后康复，减少并发症；并通过心理干预，纠正患者不良心理状态，帮助其树立治疗信心；护理中，注重术后无菌护理，严密关注生命体征，定期更换切口敷料，随时查看切口变化，有无胆汁外渗，发现异常及时对症处理，可最大程度地降低感染风险；此外，根据患者恢复情况，指导其合理饮食、适量运动，以促进康复。本研究结果发现，观察组感染发生率、并发症发生率均低于对照组(P＜0.05)，可见全面护理干预联合头孢类抗生素在降低急性胆囊炎术后切口感染风险，减少并发症等方面具有显著优势。

综上所述，全面护理干预联合头孢类抗生素应用于急性胆囊炎术后患者，可有效改善其心理状态，降低感染发生率，减少并发症。