玻璃酸钠腔内注射联合膝关节镜小切口复位内固定术对胫骨平台骨折患者术后膝关节活动度及血清PGE2、NPY水平的影响

陈峰，朱文辉

1.义马煤业集团股份有限公司总医院骨科，河南 义马 472300；2.三门峡市中心医院骨科，河南 三门峡 472000

胫骨平台骨折作为一种关节内骨折，若治疗不及时或治疗方法不当均会对其膝关节功能及稳定性造成严重影响[1]。外科手术属治疗此骨折最常用手段，但部分患者术后因关节肿胀、疼痛，而不能早期实施术后膝关节功能恢复训练，

继而引起关节僵硬或屈伸活动受限，影响其术后康复同时，亦对其心理健康造成一定影响[2,3]。文献发现，胫骨平台骨折患者于膝关节镜小切口复位内固定术治疗后，采取玻璃酸钠腔内注射可明显减轻患者术后疼痛，同时能提高患者膝关节活动度[4]。另外，近年随我国外科技术不断进步及人们健康意识不断增高，大多数患者开始关注外科手术操作对机体综合状态的影响，如炎症应激、氧化应激、疼痛应激等。本研究选取我院2016年3月至2018年4月胫骨平台骨折患者83例，目的是观察玻璃酸钠腔内注射联合膝关节镜小切口复位内固定术对胫骨平台骨折患者术后膝关节活动度及血清PGE2、NPY水平的影响，如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院伦理协会批准，选取我院2016年3月至2018年4月胫骨平台骨折患者83例，按治疗方案不同分组，试验组42例，其中女16例，男26例，年龄38～76岁，平均年龄(55.49±6.81)岁；骨折原因：交通事故伤37例，摔伤5例。参照组41例，其中女18例，男23例，年龄39～77岁，平均年龄(56.13±7.06)岁；骨折原因：交通事故伤38例，摔伤3例。2组临床资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 ①均经临床证实为胫骨平台骨折；②患者或家属知晓本研究且签订同意书。

1.2.2 排除标准 ①对膝关节镜小切口复位内固定术存在禁忌患者；②半月板、交叉韧带及侧副韧带完全断裂患者；③合并神经系统疾病、血管损伤患者；④肾肝功能严重异常患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 采取膝关节镜小切口复位内固定术治疗：采取腰硬联合麻醉，手术体位为仰卧位，遵循AO内固定原则，对解剖复位实施内固定，视患者具体伤情选择合适的拉力螺钉和固定钢板，且对缺损及骨质疏松患者植入人工骨以完成支撑；C型臂机透视观察骨折部位复位是否满意、膝关节被动活动是否良好；最后进行术区冲洗、止血，关闭创口。

1.3.2 试验组 采取玻璃酸钠腔内注射+膝关节镜小切口复位内固定术治疗：①膝关节镜小切口复位内固定术方法同参照组。②于膝关节镜小切口复位内固定术后，向关节腔内注射玻璃酸钠20mg，1次/周，连续治疗4周。

1.3.3 检测方法 采集3mL静脉血，离心处理(3500 r/min，15min)取血清，以放射免疫法检测血清NPY、PGE2水平，试剂盒购于上海斯信公司。

1.4 观察指标①治疗前、治疗后1周、2周、4周以膝关节功能评分表(Lysholm)评价2组膝关节活动度，得分越低活动度越差。②治疗前、治疗后1d、2d、3d以视觉模拟量表(visual analog scales，VAS)评价2组疼痛程度，得分越低程度越轻。③治疗前后2组血清NPY、PGE2水平。

1.5 统计学采用SPSS25.0进行数据分析，对比计量资料(Lysholm、VAS评分、血清NPY、PGE2水平)以(±S)表示，进行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 Lysholm评分治疗前2组Lysholm评分差异不明显(P＞0.05)，试验组治疗后1周、2周、4周Lysholm评分较参照组高(P＜0.05)，见表1。

2.2 VAS评分治疗前2组VAS评分差异不明显(P＞0.05)，试验组治疗后1d、2d、3d VAS评分较参照组低(P＜0.05)，见表2。

2.3 血清NPY、PGE2水平2组治疗前血清NPY、PGE2水平差异不明显(P＞0.05)，试验组治疗后血清NPY、PGE2水平较参照组低(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

胫骨平台骨折属临床骨科多发疾患之一，目前多膝关节镜小切口复位内固定术治疗，虽可完成骨折端解剖复位，一定程度减轻患者痛苦，但同时手术操作会伤及膝关节软骨，而引起软组织水肿、关节面不平整。另外，手术创伤还可导致膝关节疼痛肿胀，而影响术后血液循环及早期实施膝关节功能康复训练，进而可能导致创伤性关节炎、关节僵硬、黏连、关节修复延迟及活动障碍等并发症[5-7]。

表 1 两组患者治疗前后Lysholm评分比较(±S，分)Tab1 Comparison of lysholm scores before and after treatment between two groups (±S，point)

表 1 两组患者治疗前后Lysholm评分比较(±S，分)Tab1 Comparison of lysholm scores before and after treatment between two groups (±S，point)

组别 例(n) 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周试验组 42 46.84±8.13 65.08±9.45 74.84±10.26 82.76±11.87参照组 41 47.02±7.92 56.91±8.03 65.97±9.56 73.65±10.04 t 0.533 4.036 4.128 5.324 P 0.591 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±S，分)Tab2 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups VAS score(±S，point)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±S，分)Tab2 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups VAS score(±S，point)

组别 例(n) 治疗前 治疗后1d 治疗后2d 治疗后3d试验组 42 6.84±2.13 5.18±1.45 4.74±1.26 2.56±0.87参照组 41 7.02±1.92 6.81±2.03 5.87±1.56 3.45±1.04 t 0.502 4.264 3.877 4.568 P 0.461 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者治疗前后血清NPY、PGE2水平比较(±S，pg/mL)Tab3 Comparison of serum NPY, PGE2 levels in two groups before and after treatment (±S，pg/mL)

表3 两组患者治疗前后血清NPY、PGE2水平比较(±S，pg/mL)Tab3 Comparison of serum NPY, PGE2 levels in two groups before and after treatment (±S，pg/mL)

时间 组别 例(n) NPY PGE2治疗前试验组 42 154.67±16.46 102.14±10.05参照组 41 155.14±17.12 101.73±9.74 t 0.280 0.897 P 0.779 0.373治疗后试验组 42 185.89±21.07 142.91±12.55参照组 41 223.25±20.64 182.23±20.49 t 6.923 5.303 P 0.000 0.000

内源性玻璃酸钠属高分子生物多糖之一，广泛存在于人体组织内，具有良好的生理活性、黏弹性及可塑性。内源性玻璃酸钠属机体软骨基质及关节滑液的重要组成部分，其对改善骨代谢、抑制软骨变性、保护软骨组织及改善关节润滑均具有重要作用。外源性玻璃酸钠属一种能促进骨折患者关节功能恢复及创伤愈合的药品，且治疗安全、理想、有效[8]。本研究将外源性玻璃酸钠应用于胫骨平台骨折患者，不仅能有效调节细胞外液中水分及电解质，抗御感染，润滑关节，且利于修复软组织及预防黏连；同时可缓解关节腔内压力，修复滑膜，润滑关节，减少摩擦磨损及相关不良刺激。本研究可知，试验组治疗后1周、2周、4周Lysholm评分较参照组高(P＜0.05)，且试验组治疗后1d、2d、3d的VAS评分较参照组低(P＜0.05)。可见对胫骨平台骨折患者采取玻璃酸钠腔内注射+膝关节镜小切口复位内固定术治疗，能提高膝关节活动度，缓解疼痛。分析原因可能在于：骨折本身和手术创伤均可引起膝关节周边组织血肿，刺激组织周边神经产生痛觉，从而阻碍患者术后早期实施膝关节功能恢复锻炼，同时术中对病灶所在关节部位实施反复冲洗，亦可引起内源性玻璃酸钠大量丢失，而采取外源性玻璃酸钠腔内注射，可有效补充内源性玻璃酸钠不足，形成新的保护屏障，覆盖于软骨表面进行保护，同时能通过结合于体内疼痛介质，缓解疼痛；另外亦可减少软骨基质中蛋白多糖溢出，与糖蛋白结合成聚合体，改善软骨代谢，加快软骨再生及骨折愈合[9]。

近年来，随我国外科技术不断进步及人们健康意识不断增高，大多数患者开始关注外科手术操作对机体综合状态的影响，如炎症应激、氧化应激、疼痛应激等[10]。其中疼痛应激指标可有效反映机体因手术创伤等因素所致的疼痛状况，常见的疼痛应激指标包括NPY、PGE2等因子[11]。本研究亦表明，试验组治疗后血清NPY、PGE2水平较参照组低(P＜0.05)。可见对胫骨平台骨折患者采取玻璃酸钠腔内注射+膝关节镜小切口复位内固定术治疗，能改善血清NPY、PGE2水平，抑制疼痛应激反应。原因在于玻璃酸钠可拮抗白细胞、单核巨噬细胞趋化和吞噬等作用，提高机体抗氧化能力，清除体内过多的氧自由基；通过与致痛介质结合，抑制疼痛应激反应。另外，玻璃酸钠能结合糖蛋白，起到调节炎症反应作用，亦可对软骨基质和滑膜发挥治疗作用，加快合成内源性玻璃酸钠，继而有效促进软骨再生和骨折端愈合，加快患者康复进程。

综上所述，对胫骨平台骨折患者采取玻璃酸钠腔内注射+膝关节镜小切口复位内固定术治疗，能提高膝关节活动度，缓解疼痛，改善血清NPY、PGE2水平。