马来酸麦角新碱联合缩宫素在宫缩乏力性产后出血患者中的应用观察

常莉，马静波

1.洛阳市第一人民医院妇产科，河南 洛阳 471002：2.洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇产科，河南 洛阳 471002

产后出血属妇产科常见严重并发症，是孕产妇致死的主要原因。分娩过程中，多数产妇会出现紧张、焦虑等负性情绪，易造成宫缩协调性差、宫缩乏力等现象，而部分产妇则因产程过长体力不支而出现宫缩乏力，进而引起产后出血[1]。据统计，约有70%的产后出血患者由子宫收缩乏力所致，故及时有效应用缩宫剂对减少和预防产后出血发生尤为重要，同时也是降低产后出血死亡率的关键[2]。现阶段，缩宫素是临床公认的一线促宫缩药物，取得良好治疗效果，但对部分宫缩乏力患者疗效欠佳，需联合其他药物强化治疗效果[3]。马来酸麦角新碱属于一种子宫收缩药，能直接作用于子宫平滑肌，且作用强而持久。本研究选取102例宫缩乏力性产后出血患者，旨在探究马来酸麦角新碱与缩宫素联合应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准，选取我院2016年12月至2018年12月收治的宫缩乏力性产后出血患者102例，根据治疗方案不同分为观察组(n=51)与对照组(n=51)。其中观察组年龄20～36岁，平均年龄(28.69±3.56)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.78±0.64)周；分娩方式：自然分娩22例，剖宫产例29例；产妇类型：初产妇28例，经产妇23例。对照组年龄20～35岁，平均年龄(28.23±3.98)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.50±0.69)周；分娩方式：自然分娩21例，剖宫产例30例；产妇类型：初产妇26例，经产妇25例。2组资料(年龄、孕周、分娩方式、产妇类型)间均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①符合第8版《妇产科学》[4]相关宫缩乏力性产后出血诊断标准，并经临床确诊；②胎儿娩出后24h内失血量超过500mL；③签署本研究知情同意书。

(2)排除标准：①伴有精神类疾病者；②存在心肺肝肾等重要器官功能不全者；③具有凝血功能障碍者；④合并妊娠并发症者；⑤软产道裂伤者；⑥恶性肿瘤者；⑦胎盘残留所致阴道出血者；⑧既往对本研究相关药物禁忌或过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 待胎儿娩出后，剖宫产者：20U缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059994，规格10单位)+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，20U缩宫素宫体内注射；自然分娩者：20U缩宫素肌内注射。

1.3.2 观察组 上述基础上予以马来酸麦角新碱注射液(山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022913，规格1mL∶0.5mg)治疗，0.2mg宫体内注射，回到病房后，子宫复旧不佳者，0.2mg/次肌肉注射，1～2次/d，严密关注子宫收缩与阴道失血情况。

1.4 观察指标①临床疗效。②产后1h、2h、1d阴道出血量及产后止血时间与住院时间。③治疗前后血常规，采集3mL静脉血，以低渗氯化钠法测定血红蛋白(hemoglobin，Hb)，全自动血球计数法测定红细胞计数(red blood cell，RBC)，骨髓象检测血小板计数(platelet count，PLT)。④不良反应，主要有恶心呕吐、血压升高、感染等。

1.5 疗效标准①显效：给药15min后，子宫收缩明显增强，阴道失血量显著减少；②好转：给药30min后，出现子宫收缩，阴道失血有所好转；③无效：多次给药后症状无好转，甚至持续性加重。显效与好转计入总有效。

1.6 统计学方法SPSS24.0分析，计量资料以(±S)表示，进行t检验；计数资料以(例/%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率94.12%高于对照组78.43%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(例/%)Tab1 Comparison of the clinical efficacy between two groups of patients (cases/%)

2.2 产后出血量及产后止血时间与住院时间观察组产后1h、2h、1d出血量均少于对照组(P＜0.05)；观察组止血、住院时间短于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 血常规治疗前2组Hb、RBC、PLT间无显著差异(P＞0.05)；治疗后2组Hb、RBC、PLT与治疗前相比无显著差异，且观察组与对照组比较无明显差异(P＞0.05)，见表3。

2.4 不良反应观察组出现不良反应5例，其中感染1例，恶心呕吐2例，血压升高2例；对照组出现不良反应8例，其中感染1例，恶心呕吐4例，血压升高3例，观察组不良反应发生率9.80%(5/51)与对照组15.69%(8/51)比较无明显差异(χ2=0.793，P=0.373)。

3 讨论

临床研究显示，软产道损伤、凝血机制异常、子宫收缩乏力等是引起产后阴道出血重要原因，若未及时有效降低出血量，可引发弥散性血管内凝血，导致休克，甚至出现死亡等恶性事件[5]。近年来，对于宫缩乏力性产后出血患者，临床主要以药物治疗为主，但部分患者出血控制效果欠佳，难以达到临床理想效果，需结合宫腔填塞纱条、子宫切除等方式进行止血，对患者生育、身心健康及家庭生活造成极大影响[6]。

表2 两组患者产后出血量及产后止血时间与住院时间对比(±S，mL)Tab 2 Comparison of the postpartum hemorrhage, postpartum hemostasis time and hospital stay between two groups of patients(±S，mL)

表2 两组患者产后出血量及产后止血时间与住院时间对比(±S，mL)Tab 2 Comparison of the postpartum hemorrhage, postpartum hemostasis time and hospital stay between two groups of patients(±S，mL)

组别 例(n) 产后出血量(mL) 止血时间(min) 住院时间(d)1h 2h 1d观察组 51 320.47±32.56 132.28±20.23 63.56±10.31 10.22±6.20 6.26±1.18对照组 51 402.36±45.58 193.69±25.67 89.65±16.24 27.64±8.33 9.12±2.69 t 10.440 13.418 9.686 11.980 6.953 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者血常规对比(±S)Tab3 Comparison of the Blood routine between two groups of patients(±S)

表3 两组患者血常规对比(±S)Tab3 Comparison of the Blood routine between two groups of patients(±S)

组别 例(n) Hb(g/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51 121.36±10.28 123.65±11.14 3.85±0.65 3.82±0.64 227.36±21.58 229.10±18.36对照组 51 124.10±11.32 122.58±10.47 3.83±0.67 3.84±0.61 225.79±22.32 226.34±19.57 t 1.280 0.500 0.153 0.162 0.361 0.735 P 0.204 0.618 0.879 0.872 0.719 0.464

缩宫素属妇产科常用促子宫收缩类药物，临床治疗中取得良好促宫缩效果，但其半衰期较短，易被胎盘吸收，药效持久度低，且大剂量用药可升高血压，造成水钠潴留，因此在缩宫素治疗基础上需联合其他药物强化治疗效果，以改善子宫收缩乏力，降低产后出血量，确保孕产妇生命安全[7,8]。基于此，本研究联合应用马来酸麦角新碱与缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血患者，结果发现，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，可见联合用药可强化治疗效果，提高疗效。马来酸麦角新碱为临床常见持久、强效促子宫收缩药，可有效防治子宫缩复不良或子宫收缩无力所致阴道出血，加速子宫复原。研究发现，马来酸麦角新碱属半合成麦角生物碱药物，经宫体内注射后可直接作用于子宫及其血管平滑肌，产生刺激与兴奋平滑肌作用，促使子宫肌强直收缩，进而对胎盘种植处子宫肌内血管造成机械性压迫，可有效减少出血量，对宫缩乏力性产后出血预防与治疗具有重要意义[9]。此外，有学者指出，与安慰剂相比，马来酸麦角新碱在分娩过程中应用于第三产程，可对子宫下段内部肌层与平滑肌产生刺激作用，促使子宫肌强直性收缩，可有效降低出血量，减少产后出血风险，在预防产后出血方面具有重要临床价值[10]。本研究发现，观察组产后1h、2h、1d出血量少于对照组，止血与住院时间短于对照组(P＜0.05)，可见马来酸麦角新碱与缩宫素联合治疗，可有效减少宫缩乏力性产后出血患者阴道失血量，缩短止血起效与住院时间。李娜等[11]研究发现，缩宫素与马来酸麦角新碱联合应用于临床产后出血治疗中，可将马来酸麦角新碱药效持久与缩宫素药效迅速等优势相结合，发挥协同作用，在降低阴道出血量的同时，缓解马来酸麦角新碱对血管的收缩作用，发挥缩宫素对血管的舒张作用，且不良反应少，安全性高。本研究发现，观察组Hb、RBC、PLT水平及不良反应发生率与对照组相比，无明显差异(P＞0.05)，与卫蔷等[12]研究具有相似性，可见在缩宫素治疗基础上加用马来酸麦角新碱不会对宫缩乏力性产后出血患者Hb、RBC、PLT水平造成影响，且不会明显增加不良反应，治疗安全性较高。

综上所述，采用马来酸麦角新碱与缩宫素联合治疗，疗效确切，并可有效减少宫缩乏力性产后出血患者阴道失血量，缩短止血起效及住院时间，且不会对Hb、RBC、PLT造成影响，不良反应少。