氟西汀联合氯硝西泮治疗抑郁性神经症的效果研究

杨舟，陈文婷，陈招平

江西康宁医院精神科，江西 樟树 331211

抑郁性神经症是指以持续心情低落为主要特征的神经症性障碍，临床主要表现为焦虑、睡眠障碍、躯体不适、心情不畅、精力不足、悲观失望等症状，对患者的正常生活造成极大的不良影响[1]。抑郁性神经症是精神科常见的疾病之一，主要有社会因素和心理因素引起，也与患者自身的个性偏离具有密切的关系。随着人们生活节奏的加快，抑郁性神经症的发生率明显升高，逐渐引起人们的重视。抑郁性神经症以心理治疗和抗抑郁治疗为主要治疗原则，即在对患者进行药物治疗的同时，加强对患者的心理疏导，从而改善患者的不良心理，达到治疗的目的。为探究抑郁性神经症采取氟西汀联合氯硝西泮治疗的临床疗效，本次研究选72例抑郁性神经症患者分组治疗，将治疗效果对比并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料72例抑郁性神经症患者选取于选取我院2016年2月至2017年8月精神科接收患者，所有患者均符合抑郁性神经症的诊断标准[2]，将其按照治疗方法分组如下：单一组：31例，男性17例，女性14例，年龄22～48岁，平均年龄(40.9±2.7)岁，病程2～6年，平均病程(4.1±0.7)年，临床症状：有12例患者表现为倦怠，有10例患者表现为乏力，有15例患者表现为失眠，有42例患者表现为情绪低落；联合组41例，男性22例，女性19例，年龄21～50岁，平均年龄(41.2±2.5)岁，病程2～5年，平均病程(4.0±0.5)年。有10例患者表现为倦怠，有12例患者表现为乏力，有13例患者表现为失眠，有40例患者表现为情绪低落，在研究开展前，予以患者体格检查，包括B超、心电图、血糖、头颅CT等，纳入标准：确诊为抑郁性神经病患者，患者(或患者家属)对研究目的明确，自愿参与研究；排除标准：严重的器质性疾病，严重躯体疾病患者，具有药物依赖患者[3]。研究获得医学伦理会批准，用研究中的统计学软件对患者资料数据(性别、年龄、病程等)分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法①单一组患者治疗：单独应用氟西汀(生产厂家：礼来苏州制药有限公司分装；批准文号：国药准字J20130010)予以患者口服治疗，晨起口服20mg氟西汀，1次/d，治疗1周后，评估患者病情改善，并对药物剂量予以适当调整，保证每日最大用量≤60mg，疗程为2个月。②联合组患者治疗：应用氟西汀联合氯硝西泮(生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10930144)予以患者口服治疗，氟西汀的用法、用量与单一组相同，同时在睡前予以患者口服4mg氯硝西泮，1次/d，疗程为2个月。

在予以2组患者药物治疗的基础上，加强对2组患者的心理干预。大部分抑郁性神经症患者会出现情绪低落、语言少等特征，对生活、工作等缺乏热情和兴趣，严重的患者甚至出现轻生。因此，在对此类疾病患者予以药物治疗的同时还要加强对患者的心理治疗，即主动和患者沟通和交流，找出患者的抑郁心理影响因素，并结合患者的病情严重程度、家庭背景等多种因素予以个性化心理疏导，减轻患者的抑郁心理，鼓励患者倾诉自己的内心想法，使患者保持积极、乐观的心理。同时还要加强对患者家属的心理护理，通过向患者家属讲解该疾病的相关知识，让患者家属意识到家属支持对患者疾病治疗的重要影响效果，叮嘱患者家属在日常生活中多关心患者，理解患者，让患者感受到家庭的支持和态度，从而树立战胜疾病的信心，促进患者病情的康复。

1.3 观察指标对单一组、联合组患者治疗后的总有效率、治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)评分、不良反应发生率以及起效时间等指标对比分析，探究抑郁性神经症临床应用氟西汀联合氯硝西泮治疗的疗效。

1.4 指标评估标准应用HAMD对患者的抑郁情绪评估，总分为50分，8分为分界值，①正常：＜8分。②可能有抑郁症：评分在8～20分。③确定有抑郁症：评分在20～35分。④严重抑郁症：评分＞35分，分数越高说明抑郁症状越严重[4]。

临床疗效的评估标准：将患者临床的疗效分为3个等级，患者的失眠、焦虑等临床症状治疗后基本全部消失为显效；患者的失眠、焦虑等临床症状治疗后得到显著的改善为好转，患者的失眠、焦虑等临床症治疗后无变化为无效，治疗的总有效率=(患者总例数-无效患者例数)/患者总例数×100%[5]。

1.5 统计学方法将本次研究中的数据结果录入至统计学软件SPSS22.0中处理分析，计量资料表示形式为(±S)，进行t检验；计数资料表示形式为(例/%)进行，χ2检验，当P＜0.05时统计学检验有差异。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比单一组、联合组患者治疗的总有效率分别为83.37%、97.56%，差异有统计学意义(χ2=4.331，P＜0.05)，详细指标见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比(例/%)Tab1 Comparison of treatment outcomes between the two groups(cases/%)

2.2 不良反应发生率对比单一组、联合组患者不良反应发生率分别为9.68%、4.88%，统计学处理无差异(χ2=0.629，P=0.428＞0.05)，所有患者对不良反应均可以忍受，未予以特殊治疗，减量或者予以对症处理后，不良反应均消失，不影响整体研究结果，详细见表2。

表2 两组患者不良反应发生率结果(例/%)Tab2 Incidence of adverse reactions in two groups(cases/%)

2.3 治疗前后的HAMD评分对比单一组、联合组患者治疗前HAMD评分分别为(37.4±2.1)分、(37.1±1.8)分，差异无统计学差异(T=0.652，P=0.517＞0.05)，联合组治疗后患者的HAMD评分为(6.9±0.8)分，低于单一组患者HAMD评分(7.9±2.3)分，差异有统计学差异(T=2.589，P=0.012＜0.05)。

2.4 平均起效时间单一组患者平均起效时间为(13.52±4.17)d，明显比联合组平均起效时间(11.23±2.46)d长，统计学有差异(T=2.913，P=0.005＜0.05)。

3 讨论

抑郁性神经症属于多发性疾病，在精神科、神经内科较为常见。抑郁性神经症主是一类功能性疾病，其发生原因是躯体非器质性疾病导致大脑功能失调引起。抑郁性神经质与社会因素、个性偏离等多种因素具有密切的关系。相关研究学者曾指出，精神因素是导致抑郁性神经症发生的重要因素之一，大脑功能、神经受到不同神经递质作用，造成的影响也不相同[6]。临床实践发现，人类智能生活中，胆碱能系统是重要的神经递质之一，去甲肾腺素作为单胺能系统中重要的一种递质与认知功能、觉醒、学习等活动有直接关系，由此可见，递质因素也是导致抑郁性神经症发病的一个重要参与因素[7]。

在临床治疗中，以心理治疗以及抗抑郁治疗为主要原则。临床抑郁性神经症治疗的药物有很多，例如阿米替林、氟西汀、麦普替林、氯硝西泮等，其中以氟西汀、氯硝西泮等最为常用。氟西汀是一种5-HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)，具有高度选择性，该药物治疗抑郁性神经症的原理是可以选择性地对5-HT转运体起到抑制作用，阻断神经元突触前膜对5-HT摄取，使大脑内5-HT功能得以提高，从而达到抗抑郁作用[8]。此外，氟西汀对多种物质的亲和力均较低，例如肾上腺素能受体、胆碱能受体等，且对上述受体作用力相对较弱，服药过程中，不良反应较少。口服氟西汀治疗抑郁性神经症优点是具有吸收良好，生物利用度高特点，其缺点是起效慢，作用时间长。氯硝西泮具有抗癫痫作用，可以加快氯离子内流，从而降低神经细胞的兴奋性，进而减轻患者的焦虑症状[9]。此外，该药物且对控制躁狂症状也具有十分明显的作用。有关学者指出，氟西汀单独治疗抑郁性神经症起效慢，而联合氯硝西泮后可以提高其起效速度，并减少氟西汀引起的不良反应，可以快速地控制患者的焦虑、情绪低沉等症状，疗效较高，这与氯硝西泮的药理作用具有直接的关系[10]。本次研究结果显示，联合组患者治疗后HAMD评分、起效时间均优于单一组，有差异(P＜0.05)，两组患者的不良反应发生率无差异(P＞0.05)，说明联合应用氟西汀、氯硝西泮治疗抑郁性神经症的疗效更佳，且安全性高，在临床抑郁性神经症治疗中效果显著，对患者症状改善好。此外，在氟西汀治疗抑郁性神经症患者的治疗基础上，联合氯硝西泮治疗，可以有效地缓解患者的焦虑、抑郁症状。

由此可见，在临床抑郁性神经症治疗中，用氟西汀、氯硝西泮联合治疗，具有安全性好，起效时间短，抑郁症状改善明显的特点，具有可行性，大部分抑郁性神经症患者均可以接受，值得临床广泛的应用。