术前2 h口服碳水化合物溶液对妇科腔镜手术患者的影响

刘晓东，陈玉玲，何 睿

(天津市北辰医院：1.麻醉科；2.妇科；3.功能科 300400)

目前普遍要求外科患者术前禁食、水8 h，目的是防止全身麻醉手术中患者胃内容物反流至气管，造成患者呛咳或术后肺部感染的发生[1-2]。由于患者例数的增加，医疗压力的增大，少数患者术前等待时间可超过12 h，没有进食的患者血糖水平下降，致使胰岛素利用效率下降[3]。加速外科康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念强调手术麻醉诱导2 h前口服进食清亮液体，可以提高患者舒适性，降低胰岛素抵抗，与空腹相比不增加胃内物，并且在误吸方面无明显差异[4-6]。但在妇科手术围术期中的应用虽处于起步阶段，更合理的术前进食饮水方案仍在研究[7]。本研究选取120例妇科腔镜手术患者(其中60例术前常规禁食、水，60例在常规禁食、水基础上在术前2 h加服碳水化合物)，探讨术前2 h口服碳水化合物对患者的影响，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2018年2月本院就诊的120例妇科腔镜手术患者的手术情况进行回顾性分析，根据术前禁食、水的情况分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：凝血功能正常的妇科腔镜手术患者。排除标准：(1)有糖尿病史等代谢性疾病；(2)有消化系统疾病或消化系统手术史；(3)有腔镜手术禁忌证。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。对照组年龄37～68岁，平均(53.4±10.7)岁；身高152～178 cm，平均(162.6±6.7)cm；美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级37例，ASAⅡ级23例；子宫肌瘤29例，宫颈癌4例，子宫癌1例，卵巢疾病16例，全子宫切除10例；平均手术时间(72.7±5.3)min。研究组患者年龄40～71岁，平均 (54.9±9.3)岁，身高153～177 cm，平均(159.1±6.2)cm；ASA Ⅰ级35例，ASA Ⅱ级25例；子宫肌瘤27例，宫颈癌3例，子宫癌3例，卵巢疾病15例，全子宫切除12例；平均手术时间(70.5±6.4)min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者手术时间均定于09：00，并于手术当天0：00开始禁食、水，观察组术前加服2 h口服碳水化合物溶液350 mL(含碳水化合物14.1 g/100 mL，宜昌人福药业有限公司，350 mL/瓶)。患者进入手术室后平卧，常规监测心率 (HR)、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)。输入500 mL复方乳酸钠林格溶液后实行麻醉诱导:依次静脉滴注咪达唑仑(0.04～0.06 mg/ kg)、丙泊酚(1.0～1.5 mg/kg)、顺苯磺酸阿曲库铵(0.10～0.15 mg/kg)和舒芬太尼(0.2～0.3 μg/kg)。插管成功后机械呼吸，维持动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在35～45 mm Hg。术中麻醉维持采用脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚与瑞芬太尼目标浓度控制输注(TCI)，维持适宜的麻醉深度。手术均执行三孔法的标准手术，注入二氧化碳保持腹部压力12～15 mm Hg，术毕尽可能排空残留二氧化碳，手术结束前30 min给予昂丹西酮，拔管送麻醉恢复室[8-9]。术后常规止痛、抗炎、补液等对症支持治疗。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1比较两组患者术前不适情况 术前不适情况包括空腹口渴、饥饿、焦虑等。采用本院自制的患者术前不适调查问卷表：项目包括术前空腹口渴、饥饿、焦虑情况，按0～3分给予定量，即0分为无口渴、饥饿、焦虑，3分为严重口渴、饥饿、焦虑。

1.3.2比较两组患者术后恶心呕吐发生情况 统计每组患者术后发生恶心呕吐的患者例数，恶心呕吐发生率=恶心呕吐例数/总例数×100%。

1.3.3比较两组患者胃排空情况 仰卧位超声下测量胃窦面积。两组患者均在手术开始前由专业的超声科医生进行空腹超声检查，以剑突下纵行切面扫查椭圆形胃窦，腹主动脉和肠系膜上动脉同时存在为定位标志，适当调整探头位置，达到最大横截面积和最清晰边界,确定胃窦大小范围后，冻结图像。分别测量胃窦前后径(AP)、左右径(LL)及此切面胃窦部的面积(D,直接测量或根据面积公式D=AP×LL×π/4)。据Bouvet回归方程[胃窦部横截面积(CSA)=230+4.6×胃液量]计算胃液量。分别于空腹时，口服不同容量的碳水化合物后即刻及负荷后2 h查AP、LL。

1.3.4比较两组患者临床满意情况 采用本院自制的患者临床满意度调查问卷表，在出院前1 d，对患者进行关于治疗满意度的问卷调查：满分100分，>90～100分为非常满意，>75～90分为满意，60～75分为一般，<60分为不满意。问卷共发出120份，回收率100%。临床满意度=(非常满意例数+满意例数)/各组例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者术前不适情况比较 手术开始前，观察组患者口渴及焦虑程度远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术前饥饿程度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者术前空腹口渴、饥饿、焦虑情况比较分)

2.2两组患者术后恶心呕吐发生情况比较 术前口服碳水化合物的观察组患者术后恶心呕吐发生率8.3%(5/60)；对照组患者术后恶心呕吐发生率11.7%(7/60)，两组差异无统计学意义(χ2=0.37，P>0.05)。

2.3两组患者胃排空情况比较 手术开始前，观察组患者胃窦面积为(316.4±27.6)mm2，对照组患者胃窦面积为(329.1±49.7)mm2，两组比较差异无统计学意义(t=-1.18，P>0.05)。观察组患者胃液量为(19.4±1.7)mL，对照组患者胃液量为(21.6±1.2)mL，两组比较差异无统计学意义(t=-0.74，P>0.05)。

2.4两组患者临床满意情况比较 观察组患者对本研究治疗方法的临床满意度为85.0%(51/60)，明显高于对照组的70.0%(42/60)，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.87，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床满意情况比较

3 讨 论

临床工作中，接受妇科腔镜手术的患者至少需要禁食禁水8 h。麻醉医生常常担心进食进水的患者，在全身麻醉过程中出现呛咳[10-11]。但是随着ERAS理念的推进，麻醉前2 h少量服用碳水化合物溶液，不仅可以缓解患者口渴症状，而且适量的液体早已被胃排空，降低了术中呛咳的风险[12-14]。从过夜禁食状态到进食状态，改变代谢的最佳已知方法是使用碳水化合物，其能减少术后胰岛素抵抗，减少术前饥饿与不适。碳水化合物饮料还可以减少术前饥饿与焦虑，此作用是通过调节下丘脑5-羟色胺水平而起作用，5-羟色胺参与情绪和呕吐中枢的调节[15-16]。目前ERAS的理念同样表明，口服一定量的碳水化合物不会引起严重并发症，不增加胃液残留量及反流误吸风险，可更好地维持择期外科手术患者全身麻醉诱导期血流动力学的稳定。近年超声因其经济、便捷、无创，且对胃容积的评估准确性高等特点，成为评价胃排空的有效方法[17-18]。超声科应该与麻醉科紧密合作，对于妇科手术时术前患者，即使饮水后，若超声下未观察到大量的胃内容物，手术时也可酌情予以全身麻醉。

本研究结果示，术前2 h服用碳水化合物溶液的观察组患者口渴及焦虑程度远低于对照组，患者的舒适度提高。两组患者术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义，说明术前2 h口服碳水化合物溶液并不会增加术后恶性呕吐的发生率。手术开始前，两组患者胃窦面积和胃液量差异无统计学意义(P>0.05)，说明术前2 h口服350 mL碳水化合物溶液可以被胃排空。观察组患者对本研究治疗方法的临床满意度为85.0%，明显高于对照组的70.0%。翟文虎等[19]研究中纳入60例糖尿病术前患者，术前2 h口服300 mL清水，发现在麻醉诱导时胃内容量两组未见明显差异。与其他同类研究得出的结论一致，但口服碳水化合物溶液对缓解饥饿和焦虑的程度优于清水。

综上所述，手术前2 h饮用350 mL碳水化合物可缓解妇科腔镜手术患者的口渴和焦虑，不增加胃液残留量及反流误吸风险，同时可改善患者情绪，提高了患者的舒适度，值得临床推广应用。