新医改下公立医院绩效管理研究

陈建玲

【摘要】随着新医改各项措施在公立医院的发展与落实，加快医院管理创新，促进医院发展成为新时期医院发展的重要途径。绩效管理是公立医院管理与创新的重要内容，是促进医院创新发展的基础，将绩效管理与医院发展结合起来，是适应新时期医院发展与创新的重要途径。本文分析了新医改形势下公立医院绩效管理实施现状与存在的问题，有针对性地提出相应对策，促进公立医院管理创新与发展，不断满足新形势下人们的健康需求。

【关键词】新医改;公立医院;绩效管理

随着《深化医药卫生机制改革的意见》逐渐深入推进，新时期卫生事业改革与发展进入深水期。在国家大力实施医改政策背景下，公立医院如何加强自身绩效管理适应新时期医改发展的进程成为现代化医院管理的重要方向与途径。因此，强化公立医院绩效管理，推动医院现代化管理的发展与进步，适应新时期医改的步伐是公立医院管理的重要内容。

一、新医改形势下公立医院绩效管理实施现状

在新医改背景下医院绩效管理逐渐在医院中得到重视，公立医院初步形成了包含绩效计划、组织、评价、结果运用为综合体系的绩效管理实施方案，并且将目标管理方法与医院总体绩效目标考核进一步细化到科室，形成院科考核绩效考核监督机制。在绩效考核中，医院的运行效率与效益指标在具体实施中得到全面优化，在医院控制耗材、提高床位使用率、降低醫院成本等方面显示出显著的效果。以绩效考核为中心，增强了员工的积极性，医院凝聚力进一步提升。各项医疗质量控制指标、安全控制与院感防控等管理指标明显上升。优质化服务在加快医患和谐层面发挥着重要的作用。为了适应医院创新发展，医院出台了相应的科研管理办法、工作管理办法等，医院的科研教学能力进一步提升。

二、公立医院绩效管理中存在的主要问题

（一）绩效管理体系建设相对滞后

目前很多公立医院绩效管理观念不及时，在绩效管理中存在绩效管理体系系统性不高的问题。缺乏了科学的绩效管理体系为支撑，医院的经营管理、绩效实施和服务供给能力等相对较低。因为缺少必要的绩效管理体系，造成管理系统缺位，造成公立医院在绩效管理中的价值提效能不充分，公立医院缺乏明确的战略目标导向，直接造成现代化医院管理水平相对低下。

（二）绩效管理群众参与性不高

当前很多医院在实施绩效管理与绩效改革进程中，存在医院干部职工参与积极性不高的问题。公立医院绩效管理实施情况相对复杂，管理的对象多元化，绩效管理参与度不高将直接造成医院绩效认可不足。最终的结果往往是难以发挥干部职工的积极性，直接导致医院改革创新相对疲惫，效能低下的问题出现。从医院决策层来看，更多的是重视医院一线临床服务效能提升，绩效管理仅仅是医院发展中的管理手段与经济调控手段。此种情形不仅不能为医院管理、医院发展提供有效的决策，也难以为绩效管理的优化发展提供相应的支撑。从管理层面上来看，单纯地将绩效管理作为单位管理中相对独立的工作，没有形成系统性的管理格局。从基层一线医务人员来看，众多职工将绩效与自身的工资结合起来，出现工资高于一切而抵制绩效管理的行为出现。

（三）绩效管理方法相对落后

公立医院绩效管理的方法相对落后主要体现在管理方法与绩效管理体系中的评价方式相对落后。无法在绩效管理基本价值取向与行为管理思想上进行系统性的分析，更多地关注绩效考核的最终结果。对于现行的医院绩效管理不能有针对性地鉴别与区分，导致不同层级、不同岗位和不同科室对于绩效管理评价的标准差异相对较大。尤其在医院多元化和层级化的医院发展环境下，人员构成相对繁杂，在考评中经常出现绩效评价漏洞，难以对医院的发展与管理形成共识，造成部分个体对绩效管理的抵抗。另外，公立医院在绩效管理的具体方法上，没有对医院的诊疗服务、管理等进行系统性质地分类，此种模式容易将公立医院的绩效管理引入经济目标与效益目标，在客观层面上忽视医院总体层面的发展，无法体现绩效管理的真正目标与内涵。

三、公立医院绩效管理优化改革的策略

（一）不断完善公立医院绩效管理体系

公立医院在管理发展中必须坚持与时俱进，建立健全系统性、科学性的绩效管理体系，将公立医院的战略发展目标导向、组织领导责任机制与组织保障体系等纳入到绩效考核与绩效管理实施进程中，让绩效管理深入到整个医院发展建设全流程中，形成绩效管理运营、服务、诊疗和科研等各项工作环节，形成多方并重齐抓共管的绩效管理格局，更好地帮助医院在管理决策、改革创新等层面适应新医改的发展方向与目标。以院科两级绩效考核为基础，充分发挥科室绩效考核的主动性，结合各科室的实际情况，制定适应科室发展的绩效考核目标，促进医院全面可持续发展。

（二）增强医院全员参与动力

医院职工是医院发展的根本动力和力量源泉，医院绩效管理与改革离不开医院各层级的支持与努力，只有形成全员参与、相互配合的绩效管理格局才在不断创新中适应医改发展的趋势，才能逐渐构建适应医院发展的绩效管理创新格局与体系。从公立医院决策层面上来看，首先必须提升决策者对于新形势下绩效管理的重视程度，将绩效管理列入医院发展与改革的战略目标进程中。充分认识到绩效管理在医院工作中的价值与作用，将管理的重心逐渐向绩效管理决策支持、组织保障与资源保障等层面上倾斜，真正形成适应医院绩效管理工作与组织结构的绩效发展与保障体系，帮助医院管理、创新改革提供新思路。立足管理层面和职工发展角度，必须强化医院绩效管理教育与宣传，加强医院文化建设，充分调动医院中层干部与职工的积极性，将绩效管理内化成员工共识，形成全员共同保障的绩效管理新格局。

（三）引入科学的绩效评价方法

针对公立医院在绩效管理中评价方法上存在的相关问题，本文建议将科学的BSC绩效评价理论运用到医院绩效管理与评价中去。Bsc是平衡记分卡评价方法，是现代绩效管理中重要的方法理论体系，在现代化绩效管理中运用广泛。借助专家分析、问卷调查和医院组织研讨的方式形成系统性的计分系统，将医院的发展、职能和供给管理等工作层次化划分，针对不同属性赋予相应的分数，形成独具医院绩效评价特色的方法。利用层次计分的方式可以有效地区分不同岗位与不同职位的绩效考核标准，进而形成系统性的绩效评价活动，促进管理工作的发展与创新。值得注意将Bsc方法引入医院绩效评价体系中，医院必须基于自身社会公益性的特点进行定位，以此来平衡绩效划分中临床一线业务部分与后勤行政部门的绩效冲突。最后，在Bsc绩效评价方法的使用进程中必须坚持员工效能、职业规划为目标，将职工的职业导向纳入到绩效评价体系中去，促进绩效考核的发展与进步，从而推动医院绩效考核的发展与变革。

四、结语

总的来讲，在新医改背景下公立医院的改革升级方向逐渐明确，以绩效管理创新促进医院管理创新是医院发展中的重要途径与必由之路。在医院绩效管理进程中，只有通过公平、完善和系统性的绩效管理，才能推进医院管理运行的发展与创新，才能顺应新形势下医改发展的趋势。因此，必须高度重视公立医院的绩效管理创新与绩效管理适应性，推动医院绩效管理的发展。