冷冻球囊导管消融治疗心房颤动患者应用优质护理的效果观察

许玉娟 郑春风

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361003）

心房颤动，为常见的一种心律失常，也是导致脑卒中发生的重要因素之一。药物疗法、导管射频消融均为本病的常用治疗方法，前者有效率约为20%、后者成功率约为70%[1]。随着医疗水平的提升，冷冻球囊消融逐渐成为本病的最理想治疗技术。但是由于患者对此手术不了解及担心预后、术后疼痛等影响，导致患者心理障碍，影响治疗效果、预后恢复。因此，认为加强冻球囊导管消融治疗心房颤动护理工作尤为重要。本文以我院心房颤动患者为例，在其治疗期间辅以优质护理，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年5-12月为研究时限，以冷冻球囊导管消融治疗的心房颤动患者为研究对象，按照纳入标准（神志清楚，配合良好、影像学检查确诊、病程＞6个月、知晓研究且自愿参与）及排除标准（认知障碍、心理疾患、恶性肿瘤、既往脑外伤史等），共收治住院70例，结合电脑随机法将其分为对照组35例，男性20例，女性15例，年龄60-81岁，合并症为16例高血压、10例冠心病、6例风湿性心脏病、3例其他。研究组35例，男性23例，女性12例，年龄62-85岁，合并症为14例高血压、9例冠心病、7例风湿性心脏病、5例其他。对两组基本资料进行统计学分析，确定差异统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理，即术前，测量患者生命体征，安排病房，并进行心理及健康宣教，稳定患者情绪，使其尽快适应环境；联系医生，按照医嘱，指导患者完成相关常规检查(血尿常规、凝血四项、生化检查、心电图、超声检查等），及时排除其他疾病；术前禁食水，备皮等，做好术前准备；术中，配合医生完成手术操作；术后，继续监测患者生命体征，待患者恢复意识，询问有无不适，并观察切口恢复状况，针对出现异常表现者，予以对症处理；结合病情恢复程度，指导患者科学膳食、合理用药、出院后定期复查随访等，以保证机体健康。

研究组在常规护理基础上加入优质护理，如下：

（1）成立优质护理小组，成员为1名护士长及若干名护理人员，工作时间均在3年以上，且护理人员已参与过优质护理相关培训，考核合格。

（2）护理内溶。①术前，在常规术前护理基础上，重视患者心理护理及健康教育，即根据患者个体化特点，对其心理状况进行综合评估，结合评估结果，找出负性情绪产生的原因，及时予以干预指导，如对手术缺乏认知、担忧手术效果等，全面介绍手术相关知识，如原理、可能出现的并发症、优势等，使其对手术有一个初步的了解，增强治疗信心。另外，指导患者做踝泵运动、床上排尿等练习；②术中，陪同患者进入手术室，介绍周围环境及主刀医生业务水平、麻醉配合事项及优势，消除患者紧张感；协助患者平躺在手术上，取合适手术体位，以减少不适感，稳定生命体征，减轻应激反应；待穿刺成功，静推低分子肝素，并每隔0.5h测定一次活化凝血酶原时间，减少并发症，促使手术顺利进行；③术后，静滴抗生素，皮下注射低分子肝素，连续3-5d，改为口服华法林，注意定期测定凝血酶原时间；观察患者生命体征变化，以1次/0.5h为宜，共3h，一切指标正常，改为1次/h，如果患者主诉胸痛、胸闷，结合检查结果，确定气胸，立即予以高流量吸氧（6～8L/min，1～2h/次），必要时，采取胸腔穿刺抽气；心脏压塞，当患者出现心率加速、血压低、面色苍白、脉搏细速，提示心脏压塞，立即采取心包穿刺引流、升压药、补液等对症处理，必要时，转为开胸手术；切口压迫止血6h，一旦出现血肿，重新加压包扎6h，可适当延长压迫时间；④出院指导，术后第1d，以凉流食为主，第2d，改为凉软食，连续14d，逐步过渡至普食；睡前口服华法林，严禁同服其他药物；出院后1个月，随访复查；3个月后，复查心彩及动态心电图。

1.3 观察指标

（1）负性情绪，以焦虑自评量表、抑郁自评量表为工具[2]，当焦虑评分＞50分、抑郁评分＞53分，提示患者存在负性情感。（2）并发症，包括切口感染、气胸、心包压塞等。

1.4 统计学处理

以软件SPSS24.0为工具，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 负性情感的比较

护理后，研究组焦虑抑郁评分低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 负性情感的比较（±s）

表1 负性情感的比较（±s）

组别对照组（n=35）研究组（n=35）t值P值焦虑评分51.65±4.23 43.51±3.10 9.183 0.000抑郁评分54.31±2.10 48.21±1.05 15.371 0.000

2.2 并发症的比较

护理后，研究组并发症发生率为5.71%（2/35），包括1例切口感染、1例气胸。对照组并发症发生率为 22.86%（8/35），包括 4 例切口感染、3 例气胸、1例心脏压塞。比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

冷冻球囊消融，因操作简便、创伤小、成功率高、手术时间短等优势，在临床上受到广泛运用，且得到广大患者的接受、认可，目前，此方法已成为治疗心房颤动的首选方法。但是，作为新的技术手段，冷冻球囊消融在我国仍处于起步应用阶段，导致部分患者缺乏对手术的认识，进而担心手术效果，产生思想顾虑。加之此术式为有创性操作，在一定程度上也会对机体产生损伤，进而加重患者心理负担，延误治疗进程[3]。另外，常规护理缺乏全面性、系统性等特点，不能及时满足患者需求及护理上的要求，从而造成应用效果一般。因此，如何做好冷冻球囊导管消融治疗心房颤动患者的护理服务成为当前需要解决的重要问题。

优质护理是一切活动以患者为中心，在不断强化基础护理基础上，全面落实护理责任制，以达到整体提升护理服务水平的目的[4]。目前，优质护理已在临床上受到广泛运用，并取得了尤为显著的护理效果，但关于优质护理对冷冻球囊导管消融治疗心房颤动患者的影响报道较少，为此，本文对我院接受冷冻球囊导管消融治疗的心房颤动患者为例，予以优质护理，发现研究组焦虑及抑郁评分、并发症发生率低于对照组，说明优质护理服务的实施，有助于保证手术的顺利开展，以及促使患者安全度过围手术期。在心房颤动患者行冷冻球囊导管消融治疗过程中加入优质护理服务，即术前成立优质护理小组，加强护理人员培训，学习掌握优质护理理念，并全面为患者提供心理指导及健康教育，便于为手术的顺利开展奠定基础；术中，在配合医生完成手术操作基础上，与患者积极沟通，并给予适当心理支持、定时使用肝素及测定全血凝固时间，能够帮助医生及时准确掌握患者动态信息，以保证手术顺利完成；术后，结合患者生命体征变化，判断有无并发症，并结合并发症发生情况，予以针对性处理，与此同时，加强患者饮食护理、用药指导、切口护理、出院指导等，利于加速患者机体康复进程，使其尽早出院，回归社会。

综上，加强对冷冻球囊导管消融治疗心房颤动患者实施优质护理干预，利于消除患者负性情感，减少并发症，其预后恢复良好，但仍需在今后工作中，对冷冻球囊导管消融治疗心房颤动患者的护理工作进行深入探究。