三拗汤合苍耳子散辅助治疗儿童变应性鼻炎的效果及对患儿血清IgE水平、EOS水平和Th1/Th2细胞因子水平的影响

于宙　王丽娟

【摘要】 目的：探讨三拗汤合苍耳子散辅助治疗儿童变应性鼻炎的效果及对患儿血清特异性免疫球蛋白E（IgE）、外周嗜酸性粒细胞（EOS）和Th1/Th2细胞因子水平的影响。方法：选取2018年

1月-2019年2月本院收治的64例变应性鼻炎患儿。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各32例。对照组予以舌下免疫治疗，研究组在对照组基础上加以三拗汤合苍耳子散辅助治疗。比较两组临疗效、症状评分、IgE、EOS、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、干扰素γ（IFN-γ）水平及生活质量。结果：干预后，研究组各项症状积分、IgE、EOS、TNF、IL-4、IL-6、生活质量各项评分均低于对照组，IFN-γ、IL-2、IL-10均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组总有效率为93.75%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论：三拗汤合苍耳子散辅助治疗儿童变应性鼻炎可提高临床疗效，改善血清IgE、EOS和Th1/Th2细胞因子水平，进一步提高生活质量。

【關键词】 变应性鼻炎; 三拗汤合苍耳子散; 舌下免疫; Th1/Th2; 特异性免疫球蛋白E

Effect of Sanao Decoction and Xanthium Powder on Childrens Allergic Rhinitis and Its Effect on Serum IgE Level，EOS Level and Th1/Th2 Cytokine Level/YU Zhou，WANG Lijuan.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-088

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Sanao Decoction combined with Xanthium Powder in the adjuvant treatment of childrens allergic rhinitis and its effect on serum specific immunoglobulin E（IgE），peripheral eosinophils（EOS）and Th1/Th2 cytokine levels.Method：A total of 64 children with allergic rhinitis from January 2018 to February 2019 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，32 cases in each group.The control group was treated with sublingual immunotherapy，on the basis of control group，the study group was treated with Sanao Decoction and Xanthium Powder as adjuvant therapy.The clinical efficacy，symptom score，IgE，EOS，tumor necrosis factor（TNF），interleukin-2（IL-2），interleukin-4（IL-4），interleukin-6（IL-6），interleukin-10（IL-10），interferon-γ（IFN-γ）levels and quality of life between two groups were compared.Result：After intervention，the symptom scores，IgE，EOS，TNF，IL-4，IL-6 and quality of life in study group were lower than those of control group，and the IFN-γ，IL-2 and IL-10 were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 93.75% in study group，which was higher than 75.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：Sanao Decoction combined with Xanthium Powder can improve the clinical efficacy，serum IgE，EOS and Th1/Th2 cytokine levels，and further improve the quality of life in children with allergic rhinitis.

【Key words】 Allergic rhinitis; Sanao Decoction and Xanthium Powder; Sublingual immunity; Th1/Th2;Specific immunoglobulin E

First-authors address：Longgang District Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.022

儿童变应性鼻炎是临床中常见的一种耳鼻喉科疾病，患儿主要临床表现为鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻痒等，部分患儿可能出现睡眠呼吸障碍和情绪波动，甚至可能诱发特应性湿疹或支气管哮喘等过敏性疾病[1]。近年来，随着人们生活方式以及空气污染等因素导致儿童变应性鼻炎发病率逐年上升，对儿童身心健康及生活质量造成严重影响。目前常规西医治疗主要以免疫治疗和对症治疗为主，可改善患儿临床症状，但可能存在不良反应[2]。儿童变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，中医认为儿童变应性鼻炎病机为伏风内蕴、肺窍不利，因此临床治疗主要原则为温肺散寒、宣通鼻窍[3]。基于此，本研究给予患儿加以中药三拗汤合苍耳子散辅助西医治疗，以探寻中西医联合治疗儿童变应性鼻炎的可能性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年2月本院收治的64例变应性鼻炎患儿。纳入标准：符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》诊断标准[4];6个月内未接受过抗炎及激素治疗。排除标准：近2周内患有肺炎、呼吸道感染等感染性疾病;合并鼻息肉、化脓性鼻窦炎及重度鼻中隔偏曲;合并心、肝、腎系统及造血系统等严重原发性疾病;合并过敏性哮喘;治疗依从性较差。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各32例。患儿法定监护人知情签署知情同意书，本研究已经于院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）对照组予以粉尘螨滴剂（浙江武生物科技股份有限公司，国药准字S20060012）滴于舌下治疗，含1～3 min后咽下。第1周服用1 μg/mL浓度，第2周服用10 μg/mL浓度，第3周服用100 μg/mL浓度，从第1～7天用量分别为1、2、3、4、6、8、10滴，第4周服用333 μg/mL浓度，均为3滴/次。1次/d。（2）研究组在对照组基础上加以三拗汤合苍耳子散辅助治疗，药方：薄荷6 g、炒苍耳子10 g、蜜麻黄6 g、白芷6 g、苦杏仁10 g、辛夷6 g、甘草3 g。用水煎至300 mL，6～10岁患儿口服100 mL/次，4～6岁患儿口服75mL/次，3次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标及疗效判断标准 （1）两组临床症状评分依据中华医学会耳鼻喉科分会的标准评定[5]，见表1。患儿临床症状消失，症状积分改善≥66%为显效;患儿临床症状显著改善，症状积分改善26%～65%为有效;未达以上标准为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）两组干预前后特异性免疫球蛋白E（IgE）、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及干扰素γ（IFN-γ）水平使用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测[7]，外周嗜酸性粒细胞（EOS）采用苏木精-伊红染色法检测[8]。（3）两组干预前后生活质量采用儿童鼻-结膜炎相关生活质量问卷评估[9]，包括鼻部症状、非鼻眼症状、眼部症状、日常活动、睡眠、情感问题、实际问题7个方面，分值与生活质量呈负相关。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男20例，女12例;年龄4～11岁，平均（8.42±0.69）岁;病程8～33个月，平均（16.62±1.56）个月。研究组男18例，女14例;年龄5～10岁，平均（8.17±0.64）岁;病程7～30个月，平均（16.61±1.35）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组症状积分比较 干预前两组症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组鼻塞、打喷嚏、鼻流清涕、鼻痒评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 研究组总有效率为93.75%，高于对照组的75.00%（字2=4.266，P<0.05）。见表3。

2.4 两组IgE和EOS水平比较 干预前，两组IgE和EOS水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组IgE和EOS水平均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组Th1/Th2细胞因子水平比较 干预前，两组TNF、IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组TNF、IL-4、IL-6均低于干预前，IFN-γ、IL-2、IL-10均高于干预前，且研究组TNF、IL-4、IL-6均低于对照组，IFN-γ、IL-2、IL-10均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生活质量各项评分均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

儿童变应性鼻炎是临床中常见的耳鼻喉科疾病，患儿主要临床表现为清水样鼻涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒等，此外还有EOS增多、血清IgE水平升高、鼻黏膜肿胀等特点[10]。极大影响了患儿身体健康及生活质量。有研究表明，变应性鼻炎发病机制与Th1/Th2细胞因子失衡密切相关[11]。主要由于机体受到变应原刺激进而产生过量的IgE，并且IgE与受体结合后释放炎性介质，进而出现Th2细胞应答亢进、Th1细胞应答抑制等情况，导致Th1/Th2比例失调，进而出现一系列过敏性炎症反应[12]。因此血清总IgE及Th1/Th2水平可反应儿童变应性鼻炎病情程度。