急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与心肌损害、他汀药物负荷后血脂水平的相关性

庞伟

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与心肌损害、他汀药物负荷后血脂水平的相关性。方法：回顾性分析本院2016年1月-2018年1月收治的200例急性心肌梗死患者临床资料，收集患者一般资料，记录患者用药情况，分别将其纳入低剂量组、中剂量组、高剂量组，治疗前后检测甲状腺激素与心肌酶、hs-CRP及LVEF水平。结果：低、中、高剂量组患者年龄、性别、高血压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。高剂量组糖尿病、高血脂比例高于中剂量组、低剂量组（P<0.05）。治疗后患者hs-CRP、Log-CKMB、TSH低于治疗前（P<0.05），LVEF、Log-cTnI、FT3、FT4水平高于治疗前（P<0.05）。FT3与Log-CKMB、hs-CRP存在明显负相关，FT3与Log-cTnI、LVEF呈正相关性，FT4与TSH与上述指标无相关性。低、中、高剂量他汀治疗背景下，FT3与患者总胆固醇及LDL-C有相关性，中高剂量他汀类药物治疗的患者FT3降低，负荷后的总胆固醇与LDL-C升高。结论：甲状腺激素水平与急性心肌梗死患心肌损害有关，且不同剂量的他汀类药物影响患者血脂水平，糖尿病、心肌功能可作为预后影响因素，FT3则是MACE最强预测因子。

【关键词】 急性心肌梗死; 甲状腺激素水平; 心肌损害; 他汀药物; 血脂

Correlation between Thyroid Hormone Levels and Myocardial Damage and Plasma Lipid Levels after Statin Loading in Patients with Acute Myocardial Infarction/PANG Wei.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-070

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between thyroid hormone levels and myocardial damage and plasma lipid levels after statin loading in patients with acute myocardial infarction.Method：Clinical data of 250 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed.Patients were divided into low-dose，middle-dose and high-dose group according to the medication.Then the levels of thyroid hormone and myocardial enzymes，hs-CRP and LVEF were recorded.Result：There were no significant differences in age，gender and hypertension between the low，middle and high dose groups（P>0.05）.The proportion of diabetes and hyperlipidemia in the high dose group was higher than that in the middle dose group and the low dose group（P<0.05）.After treatment，the levels of hs-CRP，Log-CKMB，and TSH were decreased（P<0.05），the levels of LVEF，Log-cTnI，FT3，and FT4 levels were increased（P<0.05）.FT3 was negatively correlated with Log-CKMB and hs-CRP.FT3 was positively correlated with Log-cTnI and LVEF.FT4 and TSH showed no correlation with the above indicators.FT3 was associated with total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol under the statin therapy in low-dose，middle-dose and high-dose.FT3 was related to the plasma lipid levels.Among patients received the statin therapy in middle-dose and high-dose，total cholesterol and LDL cholesterol were increased when FT3 was decreased.Conclusion：Thyroid hormone levels are associated with myocardial damage in acute myocardial infarction，and different doses of statin drugs will affect the blood lipid levels，the diabetes and myocardial function can be used as prognostic factors，and FT3 is the strongest predictor of MACE.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Thyroid hormone levels; Myocardial damage; Statin;Plasma lipid

First-authors address：Zhongshan Nanlang Hospital，Zhongshan 528451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.018

急性心肌梗死是臨床常见心血管疾病，其死亡率逐年增加。既往研究发现，甲状腺与心脏有相关性，大部分急性心肌梗死患者出现了甲状腺肿大、突眼、心跳过速[1]。甲状腺功能异常被认为临床认知之初是以心脏症状主要表现。垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）释放甲状腺激素，包括T4、T3，其中T4最多[2]。因甲状腺激素可增加耗氧及耗能，增加心率，加重心肌损伤。他汀类药物是治疗急性心肌梗死主要药物[3]，药物负荷后会对机体血脂水平产生影响。本文选取本院2016年1月-2018年

1月收治的急性心肌梗死患者，应用他丁类药物治疗，分析患者甲状腺激素水平与心肌损害、他汀药物负荷后血脂水平的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2016年1月-2018年1月收治的200例急性心肌梗死患者临床资料。（1）诊断标准：满足2008年10月中华医学会心血管病学分会诊断标准：①缺血症状;②心电图提示新的心肌缺血心电图变化;③心电图出现病理性Q波。（2）纳入标准：①单纯服用他丁类药物患者;②病案资料齐全患者。（3）排除标准：①3个月内接受过降脂药物患者;②出血功能障碍患者;③血栓性疾病患者;④心脏病患者;⑤肝功能衰竭患者。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 患者入院第1天检测甲状腺激素与心肌酶、hs-CRP及LVEF水平，其结果作为本研究基线资料，患者心肌功能程度以CKMB与cTnI的最高值评估，记录患者用药情况，分别将其纳入低剂量组、中剂量组、高剂量组。出院6个月后回院检查，记录超声检查结果。并再次检查检测检测甲状腺激素与心肌酶、hs-CRP及LVEF水平。统计患者年龄、糖尿病、高血压病史。

1.3 统计学处理 所有调查结果由经培训的专业工作人员筛选、收集并整理，数据由双人双机独立录入Epidata 3.1软件，数据分析采用SPSS 20.00软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，单因素分析及样本构成比采用字2检验，使用多因素分析Logistic做回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者一般资料比较 低、中、高剂量组患者年龄、性别、高血压差异比较无统计学意义（P>0.05）。高剂量组糖尿病、高血脂比高于中剂量组、低剂量组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后甲状腺激素与心肌酶、hs-CRP及LVEF水平比较 治疗后患者hs-CRP、Log-CKMB、TSH低于治疗前（P<0.05），LVEF、Log-cTnI、FT3、FT4水平高于治疗前（P<0.05），见表2。

2.3 甲状腺激素与心肌酶、hs-CRP及LVEF的相关性 Pearson相关性检验结果显示，FT3与Log-CKMB、hs-CRP存在明显负相关，FT3与Log-cTnI、LVEF呈正相关，FT4与TSH与上述指标无相关性，见表3。

2.4 甲状腺激素水平影响降脂药物反应性相关性分析 利用Pearson相关检验发现，低、中、高剂量他汀治疗背景下，FT3与患者总胆固醇及LDL-C有相关性，见表4。

2.5 不同剂量他汀类药物中FT3分层与血脂相关性分析 利用最小二乘法线性回归分析发现，FT3与血脂有相关性，中高剂量他汀类药物治疗的患者FT3降低，负荷后的总胆固醇与LDL-C升高，见表5。

3 讨论

急性心肌梗死患者甲状腺功能状态与患者心肌损害程度、心肌功能有关[4]。活性甲状腺激素T3水平下降影响急性心肌梗死患者接受他汀类药物降脂的治疗效果[5]。曲环[6]长期随访急性心肌梗死患者发现其T3水平较低，TSH水平较高，提示预后不良。既往研究发现，急性心肌梗死患者容易发生甲状腺功能减退，持续性的甲减状态会加重心肌损伤，影响心脏功能[7-9]。甲状腺激素作为影响急性心肌梗死的重要生理激素[10]，其异常变化越来越受到重视。甲状腺激素作为调节人体脂代谢重要生理激素，能够调节胆固醇转移酶的活性及LDL-C受体，促使其转化[11]，加快胆固醇代谢速度。目前他汀类药物是治疗急性心肌梗死患重要、有效药物[13-15]。用药后患者机体FT3水平下降，总胆固醇及LDL-C水平升高，预示接受他汀类药物治疗效果不佳，远不及理想效果[16-19]。急性炎症期，机体因多种因素引起全身炎症反应综合征，故普遍存在血脂与脂蛋白变化异常情况，其中HDL显著减少。王张生等[20]研究发现，重症患者24 h内血脂与血脂蛋白水平显著下降，经治疗后血脂与血蛋白恢复。

本文研究结果显示，高剂量组患者多见糖尿病、高血脂，提示急性心肌梗死病情可能与糖尿病、高血脂有关。急性心肌梗死患者FT3水平与患者心肌损害标志物呈负相关，但却与心功能呈正相关，表明急性心肌梗死患者在低T3状态下与心肌损害有显著相关性。其他研究结果也证实在中、高度他汀类药物负荷后，急性心肌梗死患者FT3下降与总胆固醇、LDL-C水平升高有关，该结果提示他汀类药物治疗反应受T3影响。临床工作人员应随时监测急性心肌梗死患者甲状腺功能状态，提高识别高危患者意识。针对甲状腺功能减退影响急性心肌梗死患者预后，需及时补充治疗，可提高预后。

综上所述，急性心肌梗死患者甲状腺激素水平影响心肌功能，同时不同剂量的他汀类药物对患者的血脂水平产生影响。临床应根据急性心肌梗死甲状腺激素水平给予适当剂量的他汀类药物治疗，并随时监测血脂水平，提高预后。

参考文献

[1]杨顺兰.他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者臨床效果及安全性研究[J].山西医药杂志，2017，46（1）：87-89.

[2]刘书宇，宫剑滨，叶沃若，等.冠状动脉介入治疗术前高负荷应用阿托伐他汀对急性心肌梗死患者临床预后的影响[J].中国综合临床，2016，32（6）：509-512.

[3]金晓萍，张俊杰.他汀类药物对早发冠心病 急性心肌梗死患者心脏及血管内皮功能改善研究[J].北华大学学报：自然科学版，2017，18（5）：630-632.

[4]葛广豪，龚勇，马江伟，等.不同负荷剂量他汀类药物对老年急性心肌梗死直接介入治疗术后心肌细胞的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（9）：899-904.

[5]霍西茜，张丽华，胡爽，等.2001～2011年中国中西部城市地区急性心肌梗死患者住院期间他汀应用变化趋势及影响因素—ChinaPEACE回顾性急性心肌梗死研究[J].中国动脉硬化杂志，2017，25（10）：1047-1053.

[6]曲环.2001-2011年急性心肌梗死住院患者强化他汀使用情况及其影响因素[J].实用医学杂志，2017，33（15）：2492-2496.

[7]田娜，胡爽，白雪珂，等.2001-2011年中国中部农村医院急性心肌梗死患者住院期间他汀应用变化趋势及影响因素—China PEACE回顾性急性心肌梗死研究[J].中国分子心脏病学杂志，2017，15（3）：2100-2104.

[8]孙平，侯东彬，邱静，等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者血管内皮功能和心脏功能的影响[J].基因组学与应用生物学，2016，35（8）：1893-1898.

[9]熊筱伟，刘红，柴琳，等.载脂蛋白CIII与冠心病及血脂的相关性以及他汀类药物对其的影响[J].中华保健医学杂志，2017，19（1）：10-12.

[10]强灿灿，张涛，谭利国，等.他汀类药物对早发冠状动脉粥样硬化性心脏病相关指标的影响[J].中国医药，2016，11（11）：1597-1601.

[11]苟定芬.冠心病患者同型半胱氨酸水平与血脂水平的相关性及药物疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25（23）：2558-2560.

[12]徐晓蓉，李奎宝，王攀，等.不同剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板反应性的影响[J].中国循环杂志，2017，32（1）：26-30.

[13]白娜，张亮清，朱利军，等.对他汀类药物反应不同者治疗前后血脂和胆固醇代谢标志物变化及其相关性[J].中国动脉硬化杂志，2016，24（3）：265-269.

[14]李玲，罗晓丽，王红勇.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病心肌梗死病人的疗效及安全性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（12）：1384-1386.

[15]徐智超，唐海沁，张亚文，等.血脂康与他汀类药物调脂效果对比及安全性分析[J].中国临床保健杂志，2017，20（1）：28-32.

[16] Jin Y，Cheng X，Lu J，et al.Exogenous BMP-7 Facilitates the Recovery of Cardiac Function after Acute Myocardial Infarction through Counteracting TGF-β1 Signaling Pathway[J].Tohoku Journal of Experimental Medicine，2017，244（1）：1-17.

[17] Yang M，Xiong J，Zou Q，et al.Chrysin attenuates interstitial fibrosis and improves cardiac function in a rat model of acute myocardial infarction[J].Journal of Molecular Histology，2018，5（62）：841-849.

[18] Azoz A，Youssef A，Alshehri A，et al.Correlation between ST segment shift and cardiac diastolic function in patients with acute myocardial infarction[J].Journal of Electrocardiology，2018，51（4）：1014-1021.

[19]莫雁飞，于宗良.冠状动脉微血管功能障碍对STEMI患者PPCI术后恢复的影响及其治疗学进展[J].药物评价研究，2018，41（8）：171-178.

[20]王张生，唐增，朱文青，等.左心室射血分数极度降低的心肌梗死患者心功能恢复影响因素分析[J].上海医学，2018，36（4）：952-956.

（收稿日期：2019-06-17） （本文编辑：周亚杰）