多维度协同护理在老年冠心病合并心力衰竭患者中的应用

杨 梅，邢 咏

（1.铜陵职业技术学院医学系，安徽铜陵 244000，2.铜陵市人民医院急诊内科）

冠心病是临床上常见的心血管系统疾病，随病情发展可合并心力衰竭，严重影响患者的生活质量，甚至可导致患者死亡[1]。由于冠心病病情严重、病程长，患者的生活质量逐渐降低，导致患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，也因此影响了患者的治疗和护理依从性[2]。多维度协同护理是在护理干预中引入患者各维度的护理需求，实施相应的护理措施，使患者在各护理维度均可得到针对性护理措施，因此提高了护理效果和护理质量[3]。本研究观察分析了多维度协同护理在老年冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果，以期为该护理模型的临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院临床学院（铜陵市人民医院）2016年8月-2018年7月收治的110例老年冠心病合并心力衰竭患者为研究对象。所有患者均符合《内科学》[4]中冠心病的诊断标准，心力衰竭均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[5]。

随机将110例患者分为研究组和对照组各55例。其中，研究组男性31例，女性24例；年龄60～83岁，平均年龄（67.14±7.44）岁；心功能纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级29例，Ⅳ级7例。对照组男性30例，女性25例；年龄61～82岁，平均年龄（67.08±7.38）岁；NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。两组患者的性别、年龄及心功能分级等基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：实施常规内科护理，包括健康宣教、用药指导及基础护理等。

1.2.2 研究组：在常规内科护理的基础上实施多维度（健康教育维度、日常生活维度、心理维度和家庭与社会支持维度）协同护理。具体措施包括：⑴成立多维度协同护理小组。由护士长担任组长，成员包括主管护士及责任护士。首先进行多维度协同护理培训，提高小组成员的理论及业务能力，以便给予患者高质量的护理服务。⑵评估患者病情。详细了解患者有无其它合并症、冠心病合并心衰的临床症状和体征、水肿及尿量情况，以及患者的精神状态、颈静脉怒张及肝脏增大等情况。⑶开展多维度护理。①健康教育维度。结合患者病情查阅相关参考资料，对患者实施发病原因、危险因素、治疗方法及预防并发症等方面的健康教育。针对老年患者记忆、理解能力较差的情况，采用通俗易懂的语言或是一目了然的图片模式进行宣教。②日常生活维度。患者心功能降低，生活质量受到影响，指导患者主要进行卧床休息，待病情得到进一步改善后，指导患者根据自身具体情况合理安排日常活动。指导患者低盐、低脂饮食，建立规律的饮食习惯，戒烟酒；指导患者多吃新鲜的水果和富含纤维的蔬菜，养成每日排便的习惯，以免发生便秘，增加心脏负担。给予便秘患者排便指导和护理干预。③心理维度。由于患者病情比较严重，因而容易出现焦虑、抑郁、恐惧、孤独等负性情绪，导致患者治疗依从性明显降低，甚至有的患者拒绝治疗。护理人员要多与患者交谈，了解患者的心理状况，与他们建立良好的护患关系，赢得患者信任。并耐心疏导患者，改善患者的负性情绪，促使他们建立良好的心态，积极配合治疗。④家庭与社会支持维度。指导患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感上的慰藉。组织患者之间交流、沟通，既能排解患者的不良情绪，也可以互相鼓励、互相学习。

1.3 观察指标 ①负性情绪：在护理前（入院时）和护理后（出院前）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价。两个量表分别包含20个条目，采用4级评分。SAS评分＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑；SDS评分＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞73分以上为重度抑郁。②遵医行为。采用我院自制的遵医行为调查表于护理后评价患者的遵医行为，主要包括正确服药、规律饮食、心态良好及健康生活方式等，患者根据个人情况填写“是”或“否”。③生活质量。采用生活质量核心量表在在护理前（入院时）和护理后（出院前）进行评价，包括生理、心理、社会及总体健康状况等4个方面，每个方面满分为100分，得分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计分析 使用SPSS 20.0统计软件。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪评分比较 两组患者干预前SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组SAS评分及SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者护理前后负性情绪评分比较（± s ，分）

表1 两组患者护理前后负性情绪评分比较（± s ，分）

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后研究组 55 63.25±7.22 38.64±4.07 61.76±6.37 34.17±4.16对照组 55 63.34±7.35 51.24±5.83 61.64±6.24 48.46±5.39 t 0.06478 13.1424 0.0998 15.56512 P 0.9485 0.0000 0.9207 0.0000

2.2 两组患者护理后遵医行为比较 护理干预后，研究组患者的遵医行为显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者护理后遵医行为比较[n(%)]

2.3 两组患者护理前后生活质量评分比较 两组患者干预前生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较（± s ，分）

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较（± s ，分）

组别 例数 生理 心理 社会 总体健康状况护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 55 58.43±6.77 73.45±8.63 64.15±6.97 75.69±7.43 51.36±6.05 67.54±6.97 68.98±6.95 72.89±8.06对照组 55 58.32±7.17 65.21±7.18 64.05±6.34 67.83±6.72 51.42±5.92 54.15±5.66 68.66±7.43 68.89±7.05 t 0.08273 5.70662 0.07871 5.81857 0.5257 11.0599 0.06742 6.92089 P 0.9342 0.0000 0.9374 0.0000 0.9582 0.0000 0.9464 0.0000

3 讨论

冠心病是临床上常见的心血管疾病，冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌细胞缺血、缺氧，心肌收缩能力显著降低，严重时可导致心力衰竭，危及患者生命[6]。目前，冠心病的发病率逐年升高，已成为我国老年人群最为常见的疾病之一，患者的生活质量受到严重影响，同时也增加了患者家庭的经济负担。冠心病合并心力衰竭是一种心身疾病，改善不良心理有助于疾病的治疗，而多维度协同护理可以显著改善老年冠心病合并心衰患者的不良情绪[7]。

本研究探讨了多维度护理在老年冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果。结果显示，研究组干预后的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，提示多维度协同护理通过健康教育、日常生活、心理和家庭与社会支持等4个维度，给予患者优质护理服务，可以帮助患者建立良好的心态。本研究结果还显示，干预后研究组患者的遵医行为显著优于对照组，提示多维度协同护理可以通过改善患者的心理状况，促使患者积极主动地面对和配合治疗。另外，干预组患者干预后的生活质量评分均明显高于对照组，说明通过了解患者对各维度的需求，施以针对性的护理措施，在改善患者心理状况、遵医行为的同时，还能显著提高患者的生活质量。

综上所述，多维度协同护理可以显著改善老年冠心病合并心力衰竭患者的负性情绪及生活质量，提升患者的遵医行为，临床推广应用的价值较高。