彩超引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节的效果及预后观察

盛欢欢

（平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000）

甲状腺结节是由内分泌失调引起的疾病，大多数为良性结节，可单发或多发，少数患者可出现继发性甲状腺功能亢进，随着结节体积的增大，患者可出现气管、喉返神经、食管及颈深部大静脉受压等临床症状[1]。甲状腺结节的治疗包括药物治疗和手术治疗，药物治疗无创伤、但疗效不佳，手术治疗疗效确切，但有创伤且易引起并发症[2]。彩超引导下射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）属于一种较新的微创技术，兼具有效、美观、安全等优点，在肝脏等器官实体性肿瘤的治疗中已被广泛应用[3]。我院近期应用RFA治疗甲状腺良性结节，取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2016年4月我院收治的146例甲状腺良性结节患者为研究对象。纳入标准：①术前超声检查为单发良性结节；②术前甲状腺功能正常；③无凝血功能障碍；④出现结节相关局部压迫症状；⑤患者对本研究均充分知情。排除标准：①具有手术禁忌证者；②血小板计数明显降低者；③合并严重呼吸系统疾病者。纳入研究的146例患者中，男性30例，女性116例；年龄20岁～68岁，平均（38.29±12.23）岁；实性结节98例，囊性结节18例，囊实性结节30例；结节直径0.5cm～5.1cm，平均（2.24±1.18）cm。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 仪器和手术方法

1.2.1 仪器：Aavirus彩色超声诊断仪(日本日立公司)，高频线阵探头，频率6MHz～15MHz；微波消融治疗仪(韩国STARmed公司)，STARmed18-07s-10F型电极针。

1.2.2 手术方法：所有患者均于术前进行颈部超声检查，探查甲状腺结节大小、部位、结节内供血情况，明确病变区有无钙化，周围组织有无浸润。患者取仰卧位，头后仰，肩部垫高，进行常规心电监护。颈前区域常规消毒铺巾，穿刺部位皮肤采用2%利多卡因局部浸润麻醉。若发现甲状腺结节紧贴食管、喉返神经、颈总动脉等结构，在颈总动脉与甲状腺外侧包膜之间、颈前肌与甲状腺前包膜之间、喉返神经穿行区域与甲状腺后包膜之间注射适量生理盐水以形成隔离带（宽度约5mm），使甲状腺与上述结构分离。对于多个较小消融单位，采用电极针缓慢在结节内游走，治疗时电极头于结节内最深处逐渐向浅表移动。治疗囊实性结节时，先吸除结节内液体成分，再消融治疗结节实性部分，直至出现明显汽化高回声区将结节覆盖。

消融治疗起始输出功率为40W～60W，若电极尖端在10s内未形成瞬时高回声区，可适当增加输出功率，最高不超过120W。治疗过程中询问患者的主观感受，并观察患者生命体征，发现患者疼痛不耐受时应降低输出功率或暂停治疗。

1.3 观察指标 ⑴于术前及术后1年，采用视觉模拟量表[4]对患者症状进行评分，0～10分，分数越高代表症状越严重。外科医师根据结节情况对体征进行评分[5]，结节不可触及为1分、视诊无异样但结节可触及为2分、吞咽时视诊发现有结节为3分、视诊即可发现结节为4分。⑵于术前及术后1年，采集患者空腹静脉血于抗凝管中，低温3000r/min离心10min，取上清，采用电化学发光免疫分析法检测游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺激素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的水平。⑶于术前，术后1个月、1年、2年和3年，采用超声检查，测量结节3个最大垂直切面的最大直径，取平均值进行比较，并比较结节体积和结节缩小率（volume reduction rate，VRR）。结节体积=0.525×abc（a、b、c分别为3个最大垂直切面的最大直径），VRR=（治疗前结节体积-随访时结节体积）/治疗前结节体积×100%。⑷预后评价[6]：术后3年评价患者预后情况。VRR=100%为消融治愈，VRR≥50%为消融显效，结节体积增大50%以上为复发。

1.4 统计分析 计量数据服从正态分布，且方差齐，用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较行配对t检验。数据差异性分析使用SPSS 20.0软件，检验水准α=0.05，均为双侧检验。

2 结果

2.1 RFA治疗前后患者症状评分和体征评分 术后1年，患者症状评分和体征评分均明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 RFA治疗前后患者症状评分和体征评分比较（x ± s ，分，n=146）

2.2 RFA治疗前后患者的甲状腺功能 术后1年，患者TSH、FT3及FT4与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

表2 RFA治疗前后患者甲状腺功能的变化（x ± s ，n=146）

2.3 RFA治疗前后甲状腺结节的变化情况 与术前比较，术后1个月、术后1年、术后2年和术后3年，结节最大径、结节体积均显著缩小（P＜0.05）；与术后1个月比较，术后1年、术后2年和术后3年VRR均显著增大（P＜0.05）。见表3：

表3 RFA治疗前后甲状腺结节的变化情况（x ± s ，n=146）

2.4 患者预后情况 随访3年，146例患者治愈率为9.5%（14/146）、显效率为100%（146/146），无1例复发。

3 讨论

传统手术是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，但甲状腺肿瘤中绝大多数为良性肿瘤，恶性肿瘤所占比例不足1%，而传统手术创伤大，术后易出现甲状腺功能降低、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤等并发症，影响患者术后生活质量。随着医疗水平的进步，人们逐渐将目光转向微创治疗。1891年，德国科学家首次将射频应用于活体生物，发现射频在使组织温度升高的同时，不会升高神经肌肉的兴奋性。而后RFA被成功用于治疗人肝脏肿瘤，2001年RFA开始应用于甲状腺疾病的治疗。RFA治疗肿瘤的基本原理是在结节内插入射频针，通以高频交流电产热，从而使肿瘤组织干燥、凝固、坏死[7]。

王勇飞等[8]采用超声引导下RFA治疗153例甲状腺良性结节患者，随访6个月，结果发现患者症状明显改善，结节最大直径和体积均明显变小，无严重并发症发生。王永行等[9]采用超声引导下RFA治疗53例甲状腺良性结节患者，随访12个月，结果发现结节最大直径和体积较术前明显缩小，仅少数患者出现疼痛、血肿等并发症。张军伟等[10]近期相关研究显示，RFA术后12个月，60.5%的甲状腺良性结节消失，且无严重并发症。以上研究结果均证实超声引导下RFA治疗甲状腺良性结节安全有效，可行性强，但随访时间均较短，术后长期治疗效果不明确。本研究对146例经超声引导下RFA治疗的甲状腺良性结节患者进行术后长期随访，结果显示，结节最大径均值与体积在术后1个月、术后1年、术后2年和术后3年均明显变小；并且，术后3年VRR可达（88.03±9.32）%，治疗显效率高，无复发病例。本研究结果提示，超声引导下RFA治疗甲状腺良性结节长期疗效显著。本研究结果还显示，患者术后1年症状评分和体征评分均明显降低，由于RFA治疗能缩小结节，患者甲状腺实质的压迫症状及体征明显改善。同时，本研究比较了患者治疗前后的FT3、FT4及TSH水平，发现治疗前后患者甲状腺功能无明显变化，提示RFA治疗不会对甲状腺功能产生明显影响，与王勇飞等[8]的研究结果一致。

综上所述，采用彩超引导下RFA治疗甲状腺良性结节，远期效果良好，安全可靠，值得临床推广应用。