有创-无创机械通气序贯疗法治疗COPD合并呼吸衰竭的效果观察

黑耀宗

（襄城县人民医院急诊科，河南许昌 461700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的慢性进行性呼吸系统疾病，患病率较高，以不完全可逆的气流受限为主要特征，COPD急性加重期容易并发呼吸衰竭，且具有病情重、起病急、致残率高、病死率高等特点，严重危害患者的生命安全[1-2]。目前，临床多采用有创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭，虽然能缓解患者的临床症状和体征，但容易导致呼吸机相关性肺炎（VAP）、脱机困难等不良事件，因此降低了疗效[3]。无创机械通气虽可缓解呼吸机疲劳，降低VAP发生率，但对于分泌物较多的患者通气效果较差。随着临床医学的不断进步，有创-无创机械通气序贯疗法作为一种新型的通气模式，逐渐应用于临床，可有效缓解呼吸肌疲劳，降低VAP发生率，改善肺功能[4]。为此，本研究进一步探讨了COPD合并呼吸衰竭患者采用有创-无创机械通气序贯疗法治疗的效果，旨在为临床治疗COPD合并呼吸衰竭提供经验和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年4月至2018年2月收治的COPD合并呼吸衰竭患者88例，研究经我院医学伦理委员会批准通过，并依据患者意愿分为两组。对照组44例，其中男24例，女20例；年龄48～78岁，平均年龄（62.35±5.01）岁。观察组44例，其中男25例，女19例；年龄49～78岁，平均年龄（62.41±5.03）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 ⑴纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]中COPD合并呼吸衰竭的诊断标准；患者了解研究内容、目的，并签署知情同意书；无精神疾病、意识障碍。⑵排除标准：合并肝、心、肾等脏器功能不全；合并肺栓塞、肺源性水肿、胸腔积液、气胸者；治疗依从性差者。

1.3 方法 两组入院后均予以化痰、抗感染、平喘解痉、营养支持、纠正水电解质失衡等常规治疗。⑴对照组采用有创机械通气：经气管插管后连接呼吸机，采用同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）模式。参数设置：潮气量为6～12ml/kg，呼吸频率为14～20次/min，并根据患者病情逐渐下调SIMV呼吸频率为10～2次/min，PSV稳定在5～8cmH2O的额范围8h左右，撤机拔管。撤机拔管指征：患者有自主呼吸能力，导致机械通气的病因被去除或好转，氧合指数（PaO2/FiO2）＞150mmHg。⑵观察组采用有创-无创机械通气序贯疗法治疗：气管插管后连接呼吸机，首先行有创通气，通气参数及步骤与对照组一致。当患者呼吸功能改善、内环境稳定后，拔出气管插管，采用口鼻面罩行双水平无创正压通气，参数设置为S/T模式，吸气时间为0.8～1.2秒，吸气压力为12～20cmH2O，呼气压力4～6cmH2O，呼吸频率12～14次/min，在患者能耐受的情况下确保血氧饱和度在90%以上。治疗期间密切监测患者生命体征的变化，及时协助和指导患者有效排痰，并根据患者具体情况逐渐下调参数，待患者自主呼吸稳定后（PaO2/FiO2为200～300mmHg）方可撤机。

1.4 观察指标 观察并记录两组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间等治疗相关指标；于行机械通气前、机械通气治疗2周后采用便携式肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容量（FEV1）等肺功能指标；于行机械通气前、机械通气治疗2周后，采用血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析指标；记录两组治疗期间VAP发生率、撤机失败率等不良事件发生情况。

1.5 统计分析 采用SPSS 23.0统计学软件。计数资料以例数和百分率表示，采用卡方检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗相关指标 相较于对照组，观察组患者有创通气时间、总机械通气时间和住院时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组治疗相关指标对比（x ± s ，d）

2.2 血气分析指标和肺功能指标 机械通气前，两组患者血气分析指标、肺功能指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；机械通气后，观察组患者的PaO2、FVC、FEV1明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 机械通气前、后两组患者血气分析指标和肺功能指标对比（x ± s ，n=44）

2.3 不良事件发生情况 观察组撤机失败率为9.09%（4/44）、VAP发生率为6.82%（3/44），对照分别为25.00%（11/44）、22.73%（10/44），观察组撤机失败率、VAP发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.938、4.423，P=0.047、0.036）。

3 讨论

COPD是临床常见的呼吸系统疾病，发生后可引起肺功能减退，若未接受规范治疗，严重时可并发呼吸衰竭，且近年来该病的患病率呈逐渐上升趋势，严重威胁着患者的身体健康[6]。COPD的发病机制目前尚未完全阐明，有研究提示COPD合并呼吸衰竭主要由支气管、肺部感染引起，粘液物质大量分泌，可加重患者呼吸障碍，影响呼吸功能[7]。目前，机械通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的主要方式，通过帮助患者建立人工气道，同时最大限度地控制肺部、支气管感染，在减缓呼吸肌疲劳的同时确保有效通气。

既往临床多采用有创机械通气治疗COPD，可迅速恢复患者呼吸道畅通，减少二氧化碳潴留，从而缓解临床症状，但因具有一定的创伤性，患者较难耐受，且通气时间长易引起VAP、呼吸机依赖、气道损伤等并发症，导致整体疗效不够理想[8]。有研究指出，在治疗过程中合理、及时调整机械通气方式，不仅能降低并发症发生率，还能改善患者肺功能及预后质量[9]。近年来，随着医学技术不断的提升，有创-无创机械通气序贯疗法逐渐应用于COPD合并呼吸衰竭患者的治疗中，在患者肺部感染控制窗出现时拔管，变有创通气为无创通气，从而能提高撤机成功率，促进患者呼吸功能的恢复[10]。且研究指出，有创-无创机械通气序贯疗法不仅不影响患者语言和进食功能，且能保护呼吸系统的防御功能，有效缓解患者呼吸肌疲劳，从而恢复患者呼吸功能，因此有利于患者平稳过渡至顺利撤机，降低VAP发生率[9]。本研究结果显示，使用有创-无创机械通气序贯疗法的观察组患者治疗相关指标、血气分析指标、肺功能指标和撤机失败率、VAP发生率均明显优于对照组。因此表明，有创-无创机械通气序贯疗法可明显缩短COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间，改善患者肺功能和血气分析指标，降低撤机失败率和VAP发生率，且安全可靠。