PBL教学法在病原生物与免疫学教学中的改革与实践①

习志江 王 超 郑 兵

(长江大学医学部，微生物与医学免疫学教研室，荆州434023)

在大学传统教学的课堂上，学生由于已习惯了“填鸭式”、“满堂灌”的教学模式，基本处于一个听众的状态甚至有时还不听；学生缺乏独立思考、没有主动参与教学过程、不愿或不敢参与教学的互动等，这已成为常态，也是导致教学效果不好的重要原因；从而每当临近期末考试，学生突击备考、死记硬背，考完后很快就忘了，没有真正学到并掌握多少专业知识。

PBL(Problem-based learning)即以问题为导向的学习，是国际上公认的一种效果较好的教学方法。它是从国外引进的一种新的教学方法，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创[1-5]。传统教学方法以教师为中心，以讲授为主，教师占据了主导地位，师生之间基本处于单向灌输状态，使学生学习的自主性和创造性思维受到了很大的束缚。而PBL教学法以问题为基础，以学生为中心，在教师的组织和引导下，学生通过自主学习和课堂讨论来掌握教学内容，它可以培养和提高学生的综合素质和综合能力，如提高学习主动性、提高自学能力、提高语言表达交流能力、提高创造性思维、提高团队意识和合作能力、提高实践能力等。

病原生物学主要研究与医学有关的病原生物的生物学性状、致病性、免疫性、相关的检查方法和防治原则等。其中，病原微生物种类繁多(重要的病原微生物有几十种)、个体微小、肉眼不可见、生物学性状和致病性等各异。在其学习过程中，学生普遍反映学习内容繁杂、枯燥，容易混淆、难以记忆，很难体会到基础理论与临床实践之间的联系，因此很容易对该课程缺乏学习兴趣甚至产生厌烦心理[6-8]。为了激发学生的学习兴趣，提高其学习的主动性和积极性，并促进其综合能力和专业水平的提高，对病原生物与免疫学进行PBL教学法改革与实践非常必要，从而提高我校医学教育的教学质量。

1 对象与方法

1.1研究对象 以长江大学医学部中西医临床11701和11702两个班共70名学生为研究对象。PBL教学第1幕将学生随机分为14个小组，每个小组5人并选一个小组长。要求每个学生都要积极参与资料的查阅和自主学习，然后每个小组的组长作为代表参与PBL教学课堂讨论。第2幕采取学生自愿报名的形式并根据PBL教室的学生容纳情况，最终45名学生参加课堂讨论，并让学生自愿分成3个小班，每小班15人，分别在3间专门的PBL教室进行课堂讨论。

1.2课前准备 教师以引起腹泻的病原微生物如大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌、轮状病毒、诺如病毒等为教学内容，精心设计“宝宝拉肚子了”为PBL教学案例并提出问题，一共两幕进行两次课堂讨论。然后，提前一周分别将两幕的案例内容及提出的问题发给学生，学生通过课本、文献和网络等资源进行自主学习，并对学习资料进行整理和总结。

1.3课堂讨论及考核评价 主持人针对案例，组织学生对每个问题进行发言讨论并适当小结，记录员在黑板或电子白板上记录每个学生发言讨论的主要内容。

为了让所有同学都能体验PBL教学的过程，第1幕在平时上课的教室进行，每个小组的组长作为代表参与课堂讨论，小组其他成员可对组长的发言进行补充。由于组长作为代表发言，大大限制了其他学生的参与积极性，使得课堂气氛也不够活跃。因此，我们及时对第2幕学生参与讨论的形式进行了改进。

第2幕在专门的PBL教室进行，学生以自愿的方式进行报名，大大扩大了学生参与的数量，同时也使得学生的积极性得到了充分释放和提高。并采取激励措施，使学生参与课堂讨论的热情高涨，表现更积极主动，课堂气氛更活跃、更轻松，真正做到以学生为中心。在讨论的过程中，对每个同学的表现进行学生互评，主要参考学生以下表现，如是否积极主动参与问题抢答，是否语言流畅、表达清晰、逻辑性强，是否能灵活运用知识或联系生活实际，是否能增强与其他同学的互动，等等。

教师在整个讨论过程中，只进行课堂的组织及适当引导。讨论完后，教师再进行点评并对各小组学生的准备及表现进行现场评价，并进行考核计分。

1.4课后问卷调查及学生自评 第1幕课堂讨论后，发放问卷调查，了解学生对PBL教学的感受、体会以及教学效果等情况，并提出改进意见或建议。

第2幕课堂讨论后，当场发放学生自评表，以对每一项进行打分的形式，更加准确了解PBL的教学效果，主要包括学习兴趣、学习主动性、查阅资料、自学能力、表达交流、团队合作等10个方面。

2 结果

2.1课堂表现 与传统的教学方法相比，PBL教学的讨论课堂变成了学生的主场。每个学生都针对案例和问题，积极发表自己的观点和论据，对同一个问题不同学生会有不同的观点甚至会引起激烈的争论，但这种争论是友好的、从不同角度不同层面进行全面和全方位的讨论。并且，学生对知识的学习更系统、更全面、更灵活，大大提高了学习效果，让学生深刻体会到了病原生物与免疫学在医学理论与临床实践中的桥梁作用。PBL教学打破了传统教学的学生沉默寡言、缺乏独立思考、不愿主动参与教学互动等常态现象，为学生充分展示自己提供了平台。

2.2问卷调查结果 发放问卷70份，收回率100%，对教学效果认同度的结果见表1。

从表1可看出，PBL教学对提高查阅资料及获取信息的能力(占91.4%)、提高自学能力(占90.0%)两个方面有很大帮助，此外对有助于对知识的掌握和加深理解(占85.7%)、激发对本课程的学习兴趣(占84.3%)、提高团队意识及合作能力(占84.3%)、提高学习主动性和积极性(占82.9%)四个方面也有较大帮助。但是，由于第1幕是分小组进行，只有各小组组长作为代表发言，大大限制了其他学生在课堂讨论上的参与及表现，因此在提高语言表达与交流能力(占68.6%)和启发创新思维(占71.4%)两方面效果不好，从而促进了在第2幕对学生参与课堂讨论的方式进行了及时改进。

表1 学生对PBL教学效果认同度的调查结果

Tab.1 Survey result of recognition degree for effectiveness of PBL teaching

调查项目认同人数(n=70)认同度(%)激发对本课程的学习兴趣5984.3%提高学习主动性和积极性5882.9%提高查阅资料及获取信息的能力6491.4%提高自学能力6390.0%提高分析问题和解决问题的能力5680.0%提高语言表达与交流能力4868.6%提高团队意识及合作能力5984.3%启发创新思维5071.4%对知识的学习更系统、更全面、更灵活5578.6%有助于对知识的掌握和加深理解6085.7%

问卷还设置了其他方面的调查，重点了解PBL的推广必要性及是否会给学生带来压力及学习负担等，具体如下：①你认为PBL教学法应在病原生物与免疫学课程中加大推广应用吗？结果显示，认为应加大推广应用的有61票(占87.1%)，说明大多数学生还是喜欢这种新颖的教学方法或模式。

②你认为PBL教学会给自己带来压力吗？结果显示，认为会有些压力的占64.3%，这说明面对新的教学方法，学生要转换角色由被动听课者变成主动发言讨论者，还是有些不适应、会感觉到一定压力。但是这占比不是很高，其原因有可能是因为第1幕是分小组进行，造成一部分同学没有真正参与到PBL教学的资料查阅、整理及课堂发言讨论，所以反而觉得没什么压力、觉得这PBL教学跟自己关系不大。

③PBL教学法会增加你的学习负担吗？结果显示，觉得会增加学习负担的高达66票(占94.3%)。毕竟，PBL教学首先需要学生自己根据案例及问题去查找、收集和整理资料，这肯定需要花费不少课外时间；同时还需进行课堂发言讨论，这也需利用一些课外时间去认真准备。

此外，问卷调查还设置了问答题，主要请学生提出宝贵建议或修改意见。其中，学生谈的最多的就是希望能尽量使大多数学生参与课堂讨论或互动，从而真正激发大家的学习兴趣和提高学习主动性，使大家能从PBL教学法的改革与实践中真正获益并有真实体验。

2.3教学效果学生自评结果 学生自评主要从学习兴趣、学习主动性、查阅资料、自学能力、表达交流、团队合作、分析问题和解决问题等10个方面进行，每项最高分10分。第2幕由于对学生参与课堂讨论的方式及教学形式进行了及时改进，扩大了学生参与人数(共45人，分成3个小班分别进行)。结果显示，上面这10项，绝大多数单项学生自评都是8～10分，而自评总分在80分以上的有42人(占93.3%)。这说明第2幕对学生的参与方式和教学形式进行改进后，PBL教学效果得到了有效提高，值得在今后的实践中推广应用。

3 讨论

以我校中西医临床专业2017级的大二学生为研究对象，进行了PBL教学法的改革与实践。以引起腹泻的病原微生物如大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌、轮状病毒、诺如病毒等为教学内容，精心设计“宝宝拉肚子了”的PBL教学案例并提出问题，一共两幕进行两次PBL教学课堂讨论。第1幕分小组进行，各小组组长作为代表参与课堂讨论，但大大限制了其他学生的广泛参与性和积极性；第2幕及时进行了改进，以学生自愿报名的方式参与课堂讨论，并在专门的PBL教室进行，进一步提高了教学效果。

此次PBL教学法在病原生物与免疫学中的改革与实践，首先受到了大部分学生的喜欢并愿意积极参与，因为相比于传统教学方法，学生有一种对从未体验的新教学方法的好奇，学生从被动的听课者变成了主动的课堂发言讨论者，打破了学生对传统大学课堂的固有思维模式和学习习惯。同时，取得了良好的教学效果：一方面大大提高了学生学习的兴趣和主动性，学生利用课外时间积极查找并共同整理资料，提高了学生间的互助合作和团队意识；另一方面，课堂讨论时学生积极发言、畅所欲言，并对专业知识的学习更系统、更全面、更灵活，锻炼和提高了语言表达与交流能力，启发了创新思维，提高了分析问题和解决问题的能力，促进了临床实践能力的培养和锻炼等。

但是，推广PBL教学法在我校医学教育中的应用实践，还面临一些问题和困难，如课程学时少、学生人数多、教学资源不足等。因此，需要从学校、学院、教师及学生等多层面加大PBL教学法的改革宣传，为其应用实践提供更多便利条件。比如，建议学校增加病原生物与免疫学的学时量，这样才能有充足的学时时间来开设PBL教学，或者建议每个不同的医学专业，对一些基础医学课程进行整合，专门增开一门综合性的PBL课程，让更多的医学课程能共同大力推广和普及PBL教学，使长江大学的医学教育有所改革和创新，从而提高教学质量，为培养更多优秀的医学专业人才奠定基础。