胆管结石采用胆道镜治疗的疗效及安全性评价

张 付 杰

(郸城县人民医院肝胆乳腺外科 周口 477150)

胆管结石作为胆道系统疾病中的高发性疾病，临床上常用的治疗手段为手术碎石、取石，传统的开腹手术取石术因手术切口大，术中易造成出血较多，对患者腹腔组织损伤较重等，影响患者手术预后，不利于患者术后肠胃功能的恢复。因此，选择合理、有效，且治疗安全性较高的手术方案，对于患者术后的身体康复有重要的影响意义。而腹腔镜和胆道镜技术作为新型的微创医疗手术，手术创伤小、术后恢复快，并发症少，能有效弥补传统开腹手术的不足之处，被广泛应用于当前的临床治疗中[1～2]。本次研究为探讨腹腔镜与胆道镜治疗胆管结石的疗效，特以胆管结石患者为研究对象，给予其不同的手术治疗，观察患者的手术治疗效果及预后，以明确适合应用于临床的有效治疗方案。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究选取2015年1月～2017年1月接收的78例胆管结石患者为对象，将其随机分为甲、乙组，每组39例。甲组男25例，女14例；年龄33～72岁，平均年龄(52.7±4.3)岁；病程1～12年，平均病程(6.8±1.5)年。乙组男24例，女15例；年龄34～74岁，平均年龄(53.1±4.2)岁；病程1.5～12年，平均病程(7.1±1.3)年。研究纳入对象经CT、B超和MRI检查，确诊为胆管结石；所有患者都符合相关的医学伦理要求，且签署有知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的身体脏器功能障碍的患者。两组患者的临床资料对比差异不明显，无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

甲组采用传统的开腹手术治疗，选取仰卧位，采用气管插管和复合麻醉，在患者腹直肌或右肋下方行手术切口，充分暴露患者的腹腔，采用高频电刀切分腹壁，探查胆管，并进行取石，切除胆囊后进行T管和腹腔引流。乙组采用腹腔镜结合胆道镜治疗，采取气管插管麻醉，建立人工气腹，腹压保持在12mmHg，手术体位选平卧位，采用四孔法操作，在患者脐部穿孔，将腹腔镜、套鞘置入后，在患者剑突下开孔作主操作孔，并在其右侧腋前肋下与锁骨中肋处穿孔作为手术辅助操作孔，使用腹腔镜探查后，断离患者胆囊动脉近端，充分显露肝胆管，分离十二指肠韧带部的脂肪组织，并暴露胆总管前臂，穿刺后在胆管处行纵向切口，分离横行的胆管微小血管后再进行电凝处理。根据胆结石部位行手术切口并吸出胆汁。将胆道镜置入操作孔内，探查患者的胆管情况，使用取石网篮取出体积较小的胆结石，对于位置特殊、体积较大的胆结石，可先行碎石术，再取出结石。术后留置T管，进行伤口缝合和清洗，并加短胆囊管，切除胆囊，冲洗腹腔，排出积液，引流置管。

1.3 观察指标

观察、记录两组患者的手术时间、手术出血量、术后肠胃功能恢复用时、住院时间和术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术期间的临床指标比较

两组的手术治疗时间比较无明显差异(P>0.05)，但2组术中出血量、肠胃功能恢复时间和住院时间则明显少于甲组，组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=39)手术时间(min)术中出血量(ml)肠胃功能恢复时间(h)住院时间(d)A组145.8±33.1115.8±21.241.9±5.69.7±2.1B组132.2±38.762.3±15.822.1±4.34.8±1.4P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

乙组术后并发症发生率明显低于甲组，组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

组别(n=39)胆漏胆管损伤残余结石切口感染并发症发生率甲组11237(17.9)乙组00011(2.6)χ25.014P0.025

3 讨论

胆管结石在肝胆疾病中属于比较常见的高发病，临床上主要分为原发性和继发性两种类型，且原发性胆管结石多为胆管系统内结石，而继发性胆管结石主要指胆囊内结石排至胆管的结石[3]。由于胆管结石发病早期缺乏明显的临床症状，导致部分患者因诊治不及时，延误了治疗时机，加大了治疗难度。因此，明确胆管结石的症状及病因，尽早进行诊断和治疗，既能有效控制病情发展，又能提高治疗效果，对于改善患者的预后有重要的影响。手术治疗作为胆管结石的主要治疗手段，能有效清除结石，改善患者的手术预后，但传统的开腹手术创伤较大，对患者的胆管损伤较重，不利于患者术后的恢复，因此选择安全高效的手术治疗方式，对于降低手术风险，减少患者术后并发症发生几率有积极的临床意义[4]。

此次研究将胆管结石患者作为观察对象，对其实施不同的手术治疗，结果显示两组的手术时间无明显的对比差异(P>0.05)，但乙组患者的术中出血量、肠胃功能恢复时间、住院时间与术后并发症发生率明显少于甲组，表明在腹腔镜下实施胆道镜治疗胆管结石的手术用时虽然相对较短一些，但两种手术治疗方式耗时差异不明显，而腹腔镜与胆道镜治疗技术中对患者的动脉血管和胃肠道损伤小，因此患者术中出血量较少，且肠胃功能恢复速度较快[5]。另外，在腹腔镜下进行胆道镜取石手术，既能清晰探查患者胆道内的病变状况，又能利用取石篮彻底清除胆管内的结石，可减少患者术后出现残余结石的情况。因此，利用腹腔镜和胆道镜治疗胆管结石，能降低患者术后发生各种并发症的几率[6]。

综上所述，胆管结石患者在腹腔镜下实施胆道镜手术治疗，既能减少术中出血量，促进患者术后肠胃功能的恢复，又能在一定程度上预防患者术后并发症的发生。因此，该治疗方案更适合用于临床推广。