差异性教学结合目标教学法在临床护理教学中的应用

邓 敏, 凌华莉, 王思雪

(四川省成都市第六人民医院 神经内科, 四川 成都, 610051)

护理学属于一门理论与实践性均相对较强的学科，而临床带教属于护理教学的重要组成部分，是护生向护士过渡的重要过程，加强护生护理带教成为科学教学的一种延伸和深化，保证学生学以致用，实现理论与实践完美结合[1]。由于护生在知识水平、能力、学习经验等方面存在差异，因此教师在临床教学中应关注护生的差异性，做到因材施教[2-3]。目标教学是根据大纲要求及护生的专业水平制定从简单到复杂、由浅入深、从单一到综合的教学方法[4]。在充分汲取国内外现代化教育科学成果的基础上，通过实施目标教学模式带教，弥补了常规带教模式的不足[5]。科室在护理实习生临床教学中运用差异性教学策略结合目标教学法设计的教学方案，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2018年12月在四川省成都市第六人民医院神经内科实习的102名护生按照实习病区不同分为研究组与对照组。对照组48名，男5名，女43名；年龄17～21岁，平均(18.44±2.10)岁；本科10名，大专20名，中专18名。研究组54名，男4名，女50名；年龄17～21岁，平均(18.56±4.60)岁；本科9名、大专24名、中专21名。2组护生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组护生均按照实习大纲要求安排4周实习，带教老师均为本科学历，具有扎实的专业理论知识及操作技能。对照组采用“一对一”临床带教，参加院内与科内组织的理论知识培训，科室教学组老师在学生出科前进行理论与操作考核。研究组运用差异性教学策略结合目标教学法设计教学方案。通过入科调查与考核制订教学目标与计划，将教学任务细化到每周，教学效果评价由阶段性考核与出科考核相结合。

1.2.1 寻找差异性： 入科后进行理论与操作摸底考试，完成入科调查。入科调查包括护士一般资料、学习目标、学习意愿、已掌握知识与操作、学习方法等。

1.2.2 目标与计划的制订： 根据考核与调查结果，带教老师在实习大纲框架内制订教学目标与带教计划。总目标：对急性缺血性脑卒中的急救、护理理论与技巧熟练掌握；基础护理操作4周掌握≥3项。教学计划分2个阶段：第1—2周，主要学习神经内科常见基础与专科护理操作，如鼻饲法、导尿术、吸痰护理等；第3—4周，进一步熟悉急性缺血性脑卒中的急救与护理流程，包括静脉溶栓急救流程、良肢位摆放、吞咽功能筛查等。

1.2.3 教学方案的实施： 教学组根据各教学目标与计划，安排本轮实习统一培训的理论与操作，制订“小讲课”与护理查房题目。题目难易适中、具有启发性，有利于将理论知识与临床护理紧密联系。“小讲课”、护理查房、病例讨论由本轮护生自行查阅书籍、资料，自学相关知识后进行。教师组织并对讲课内容进行点评与总结。

1.2.4 教学评价： 每个阶段教师与学生进行总结讨论，对教学情况积极改进。操作考核后教师点评不足并及时纠正。出科统一进行理论与操作考核。

1.3 观察指标

出科前统一进行理论与操作考核，考核分值0～100分，分值越高代表理论知识与操作能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2组护生均完成临床实习。出科成绩比较，研究组出科理论及操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护生出科考试成绩 分

3 讨论

差异性教学策略来自于Tomlinson的差异教学理论，Tomlinson将其定义为“一种根据学生不同的准备状态、学习风格和兴趣而不断调整变化教学内容和教学进程的教学,它需要教师预先积极地做好教学规划,目的在于保证每一位学生最大限度地实现最有效的学习”[6]。传统一对一的带教模式虽然可以增强带教老师荣誉感与责任感，做到教学相长[7]，但在教学目标和方法上采取“等量、同速、同要求”的目标和方法， 很少考虑护生的差异性[8]。而通过入科调查、理论、操作考核发现护生学习的准备状态，即在学习新知识之前已具有的知识基础，对于新知识的学习具有重要作用[9]。这种情况下，教师能够根据护士的性格、能力、特长及文化基础等具体情况，做到因人施教， 教师自身也转变为知识建构的促进者、学科专家、信息的咨询者[10-11]。

传统带教过程中，带教老师往往凭借自己的经验开展每日实际工作内容教学，缺乏细致的计划及系统、规范的教学内容和教学目标[12]。在差异性教学策略的基础上，通过结合目标教学法，制定与学生准备状态相匹配的教学目标，可以推动学生获得新的知识、技能和体验。当学生面临“适度的挑战”时，真正的“学习过程”才会发生[13]。若教学目标太难，学生就可能放弃努力，没有挑战性的目标也不能引起学习的兴趣。通过入科考核能够发现护生知识盲区，制订难度适中的教学目标，促进教学工作目标化、规范化，保证了教学计划的落实，提高了教学质量[14]。

教学评价应全面、客观地针对教学过程中的各个环节[15]，而再教育的目的是使学生能够不断自我更新知识，成为自觉的终身学习者[16]。出科考核作为一种即时性评价，能不断鼓励护生掌握更多的新技能，护生也清晰地知道自己的学习目标，促进主动学习，以达到甚至超越教学目标。本研究结果显示，研究组出科理论及操作考核成绩均高于对照组(P<0.05)，提示基于差异性教学策略结合目标教学法的临床带教能够有效提升护生理论知识及操作技能。在差异性教学应用过程中，理论试卷的设计是否能够准确的突出教学的难点与重点，是否能区分出不同层次的护生，是临床带教老师需要思考的重点。此外，差异性教学目标设计水平受带教老师教学经验、知识水平的影响而存在差异[17]。

综上所述，在临床护理教学实践中运用差异性教学策略结合目标教学法，能够在兼顾教学对象个体差异性的同时，层次性提高教学质量，保证教学计划实施，提高教学质量。