视频教学联合自制模拟手臂在实习护生PICC导管维护临床带教中的应用

董云亚, 丁 萍, 丁金霞, 张 静, 吴鹏英

(安徽医科大学第一附属医院 1. 肿瘤科; 2. 护理部, 安徽 合肥, 230022)

护理临床实践是护生进入临床工作前的重要部分，课堂和临床实践的本质区别，即理论和实践的区别[1]。肿瘤科是置入PICC导管较多的科室，护生进入肿瘤科专科实习，将接触到较多的PICC导管相关理论及维护技能的操作[2]。传统教学活动中，大多是以带教老师制作好课件授课，准备用物进行操作演示为主，教学效果并不理想，护生并未完全掌握相关技能，且患者对护生的操作不信任、不配合，导致护生进行PICC导管维护的实践机会较少。研究[3-4]显示，护生实习期间心理压力大且持续时间长，缺乏信心，负性情绪严重影响其临床工作能力，其中患者的不信任是导致肿瘤科实习护生负性情绪的主要诱因。本研究将视频教学联合自制模拟手臂教学应用于肿瘤科实习护生PICC导管维护的临床带教中，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年1月安徽医科大学第一附属医院高新院区肿瘤二病区的68名实习护生，年龄19～22岁，均为全日制专科护生，其中男7名，女61名。将2018年4月—2018年8月在肿瘤科实习的38名护生设为对照组，其中男4名，女34名。将2018年9月—2019年1月在肿瘤科实习的30名护生设为观察组，其中男3名，女27名。2组护生性别、年龄、在校考核成绩等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规带教，由带教老师制作好课件授课，准备用物进行操作演示，最后在带教老师指导下开展PICC导管维护。观察组在带教中应用视频教学联合自制模拟手臂教学，具体如下。

1.2.1 组建教学团队： 由科室护士长为教学组长，护理部通过选拔的科室总带教老师为副组长，科内选举工作年限为6～10年的护师以上职称且具有熟练的维护技术及导管相关理论知识的护士2名为组员。

1.2.2 操作视频制作： 由总带教老师根据专科操作标准《PICC导管维护技术考核标准》及《2016版美国静脉输液护理实践标准》初步录制导管维护视频，视频将理论与实践结合，然后小组集中观看，提出意见后进一步修改细节，录制成标准版的导管维护视频，并对组员进行同质化培训。

1.2.3 模拟手臂制作： ①材料准备：3个减去头端的500 mL塑料输液瓶、填充物(质感较软易变形的即可，如棉球，塑料袋等)、长筒丝袜1只、乳胶手套1只、消毒过的导管(可含接头)、3M贴膜、伤口敷料、剪刀、透明胶带、皮筋、腕带等。②制作方法：将3个填充好的塑料输液瓶用透明胶带连接在一起，用长筒丝袜包裹，两端用皮筋固定，取中上段位置将丝袜剪一圆孔，将消毒好的导管固定于丝袜内，外露约4 cm，然后常规固定导管，在下端带上填充好的乳胶手套，并带好腕带。

1.2.4 实施步骤： 由总带教老师演示维护过程，结束后将制作好的标准版视频发放给护生，要求护生反复观看，48 h内提问PICC导管维护相关理论知识，并由2名组员分两组带领护生利用模拟手臂进行强化练习，保证每人完整操作练习2次，学生可自行对不熟练部分反复观看视频并练习。

1.3 观察指标

调查2组对带教模式的评价，比较2组PICC导管维护考核成绩。带教模式的评价采用医院自制评价表，评价内容包括提高学习主动性、拓展学习思路、提高学习效率、提高沟通能力、提高操作能力，分为赞同、基本赞同和不赞同3个标准。ICC导管维护考核满分100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组对带教模式的评价

观察组护生对教学模式评价优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组PICC导管维护考核成绩

观察组PICC导管维护考核成绩(92.10±5.21)分，高于对照组的(87.79±3.87)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

传统教学模式下，实习护生进入科室后由总带教教师集中模拟示教、讲解相关理论后进行实际操作，由于大多数实习护生在校期间并未接受过实际操作训练，基础薄弱，并不能完全掌握操作要求和相关要点[5]。实习护生对操作步骤以及宣讲内容一般通过死记硬背，无法融会贯通，常导致操作不规范、实习护生主动性低、学习压力大、兴趣较低等不良现象。

表1 2组对带教模式的评价[n(%)]

视频教学通过信息化技术讲解有关流程和标准、观摩教师演示操作、教师指导、实例操作等，加强实习护生对PICC导管维护流程的记忆，为后期的实例操作、宣讲内容、评估等夯实了基础[6-7]。另外，临床科室较学校而言，教具使用较少，而自制模拟化手臂真实感强，制作简单易行，能有效增加护生参与专科操作的机会，树立信心，避免护生与患者的矛盾，减少因操作不熟练造成的并发症，为后期的实际操作奠定良好基础。模拟练习能够为护生提供一个没有应激以及风险的学习环境，学生能够随时随地进行反复练习，有利于提升护生PICC导管维护技能水平[8]。视频教学联合自制模拟手臂的教学模式能更有效率地应用在实习护生操作教学上，使其逐渐掌握知识后再进行实例操作，避免了不良情况的发生，不仅仅大大缩短了适应时间，还有利于建立学习氛围，提升学习兴趣。本研究结果显示，观察组护生对教学模式评价优于对照组，PICC导管维护考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见视频教学联合自制模拟手臂教学应用在肿瘤科实习护生PICC导管维护的临床带教中，具有显著的效果。

自制模拟手臂虽然制作简单，操作方便，不受时间、地点的限制，但是因为其表面的丝袜材质跟人体的皮肤存在差异，操作感受以及操作时间均有一定的限制，如消毒液的待干时间、去除原敷料的标准化手法等均不易掌握，在今后的工作中还有待继续改进优化。