临床路径模式在儿科护生实习带教中的应用

丁 卉, 陈玉瑛, 刘 林, 成小丽, 蒋丽军， 袁 媛

(扬州大学附属医院 1. 儿科; 2. 护理部, 江苏 扬州, 225000；3. 扬州大学护理学院, 江苏 扬州, 225000)

临床路径是美国20世纪80年代之后逐渐成长起来的质量效应型管理模式， 作为新兴的规范化管理模式，在我国护理实践教学研究中被广泛应用于内外科护理教育、教学管理及新职工培养等方面[1]。但其在儿科病房护理实习带教中的应用研究较少。本文旨在探讨临床路径模式在儿科护生实习带教中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月—2019年1月扬州大学附属医院小儿内科实习的本科段护理实习生100名，按照随机数字表随机分为观察组和对照组，各50名。2组护理实习生均为护理专业本科段学生，儿内科实习时间均为4周，带教老师为我科理论和实践经验丰富、护理操作熟练、责任心强、沟通能力强的16位护士。老师带教水平和2组护生基本资料无显著差异(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 传统带教： 对照组采取传统式的带教方式，根据护理部制定的临床教学大纲，结合临床，采用“传、帮、带”的方式进行带教。

1.2.2 临床路径带教： 制定“儿科临床教学路径计划表单”(见表1)，实习前确保实习生和带教老师人手一份，带教老师依据表单采用临床路径带教模式，实行一对一带教，通过提问、小讲座、床边带教、多媒体教学等多种形式完成路径内容。在开始下一项教学内容前，带教老师须评价学生对上一项教学内容的掌握情况，并再次强化重点及难点。

表1 儿科临床教学路径计划表单

1.3 观察指标

1.3.1 出科考核成绩： 理论考试包括基础理论、护理查房、护理病历3项，满分100分。操作考试包括2项基础操作和1项专科操作，满分100分。

1.3.2 带教老师对护生整体评价：整体评价内容包括品德修养(10分)、工作态度(15分)、沟通能力(15分)、独立操作能力(20分)、病情观察能力(20分)、病例书写能力(20分)，满分100分。

1.3.3 2组护生对带教工作的满意度： 实习结束前发放《学生对老师带教满意度评价表》，评价内容主要包括医德医风(15分)、理论水平(15分)、技能水平(15分)、带教意识和责任心(15分)、对实习生动手能力的培养(15分)、带教创新性( 15分)、与实习生沟通能力(10分)，满分100分。此调查表经本院及扬州大学护理学院6位护理专家审核，Cronbach'sα为0.92， 效度和信度分别为0.90，0.91。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护生出科考核成绩比较

观察组理论考试以及操作考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组护生出科考试成绩比较 分

2.2 带教老师对护生整体评价

带教老师对观察组护理实习生评价高于对照组，品德修养、工作态度、沟通能力、独立操作能力、病情观察能力、病例书写得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

2.3 2组护生对临床教学工作满意度比较

观察组对临床带教工作的满意度高于对照组，医德医风、理论水平、技能水平、带教意识和责任心、对实习生动手能力的培养、带教创新性、与实习生沟通能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

分

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3 讨论

临床实习阶段是护生将理论与实践结合并得以巩固加深的重要一环。目前传统的跟班或跟人式带教无明确教学目标，随意和盲目性较大，临床资源未得到充分利用，学生寻求和创造学习知识和技能的机会少，一定程度上限制了护生的主观能动性。 儿科是一个较为特殊的科室，小儿疾病季节性强，工作繁琐，纠纷多，患儿及家长合作较为困难，教师和实习生压力偏大，这些因素均限制了临床教学质量的提升。因此，要想让护生能在较短的实习周期内尽量多的掌握儿科常见及多发病的护理常规，能规范且独立地完成儿科常用的各项专科护理操作，达到实习计划要求，保证实习质量，改进带教模式则显得极为重要。

临床路径是诊断和治疗的标准方法，包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进，自20世纪90年代以来，国际上将其认为是医学临床实践的重大变革之一[2]。同时临床路径作为一种新型护理工作模式，与整体护理、循证护理一样在护理实践中发挥着重要作用。临床路径的应用更好地将理论和实践结合，保障教学质量，且充分应用教学资源，明确教学方向，使教学模式实现程序化以及标准化[3]。

临床路径教学法是将临床路径理念引入到临床教学工作当中，以临床路径为平台对临床实习同学进行教学的方法[4]。国内首先将临床路径模式运用于临床护理带教的是2006年唐都医院的手术室[5]，之后被陆续应用于各专科临床护理教学中，并取得了良好效果[6-9]。

本研究通过制定周密的临床带教路径表单，横轴代表教学内容，纵轴代表时间，总实习周期1个月，将其分为4周。每周教师都必须严格按照路径表单上的内容对护生进行有计划的、系统性的一对一带教，可采用多样化带教形式，如提问、小讲座、床边带教、多媒体教学等。 对于实习周期内病房未遇到的病种，如过敏性紫癜、肾病综合征、川崎病等，则通过观看事先录制好的规范化教学视频来学习。由于儿科的特殊性，为缓解护生实习压力，减少护患矛盾，特在第一周带教带教内容中加入了儿科护患沟通技巧及安抚患儿家长情绪的方法。同时在下一项教学内容开始之前，教师须评价学生对上一项教学内容的掌握程度，对重点和难点再次进行强化，以保证学生的学习效果。

本研究结果显示，观察组护生的出科理论及操作考试分数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，说明通过临床路径教学模式，可严控带教环节，使教学有章可循，临床教学老师能将实习内容具体落实到位，可显著提高学习成绩，提升教学质量。此外，实习结束时，带教老师对观察组护理实习生评价高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，表明此带教模式能规范学生学习行为，调动其学习主动性与热情，护患沟通能力得到了增强，病情观察和独立操作能力均明显提升，学生思路更加清晰，应用理论知识解决临床实际问题的能力得以增强，临床思维能力显著提高。临床路径教学主张教学目标完成的双向认可，以便于执行和客观的评价。本研究结果显示，出科时观察组护生对带教工作的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，临床路径教学模式严控临床教学环节，规范老师的带教行为，老师的带教意识及责任心增强，带教的形式和内容新颖。同时在带教过程中，老师重视与护生的交流和情感沟通，进一步提升了带教质量。

综上所述，临床路径带教模式作为一种新型教学模式，有益于规范儿科护理实习生教学流程，提高教学质量，促进教学相长，提升教学双方认可满意度，值得在临床教学中推广。