中医护理方案纳入护士临床技能考核的实践与探讨

岳晓林, 张宪芹, 崔梦茹

(江苏省泗洪县中医院 1.心脑病科; 2. 护理部, 江苏 泗洪, 223900)

《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》明确提出要提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。2013—2015年国家中医药管理局相继颁布了52个病种中医护理方案[1-2]，中医护理方案的实施，对规范中医护理行为、培养护士临床思维、提高中医护理质量具有重大意义[3]。中医护理技术临床应用尚处于试行阶段，除了要及时对中医护理技术操作的经验进行总结和分析，还需要不断完善相关培训和考核机制。2014年起本院组织中医护理方案培训，制定专项考核表并实施定期考核，效果良好。2018年1月起医院将中医护理方案纳入护士临床技能考核中，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组观察对象为医院临床一线护士，排除新入职规范化培训期轮转护士、未定级护士、离职护士和科室护士长。2017年1月—12月纳入74人为观察考核对象，本科学历31人，大专学历37人，中专学历6人；N3级3人，N2级38人，N1级33人。2018年1月—12月纳入82人为观察考核对象，本科学历36人，大专42人，中专4人；N3级4人，N2级42人，N1级36人。

1.2 方法

1.2.1 考核方法

2017年1月—12月，按照“中医护理方案理论掌握情况”和“中医护理方案实施情况”进行正向考核。2018年1月—12月，按照“中医护理方案实施情况”和“中医护理方案理论掌握情况”逆向追溯考核，并且对“中医护理方案实施情况”考核内容进一步细化，如临床护理思维、病情观察评估能力、表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素养、规范动手能力等。见表1。

表1 中医护理方案临床技能考核表

1.2.2 考核标准： 凡涉及52个病种中医护理方案中在本院实施的优势病种，第一诊断的病例均要执行中医护理方案，第二诊断的病例的相关护理参照方案执行。考核总分分值0～100分，得分<60分为不合格。

1.3 统计学方法

2 结果

2017年1月—12月有效考核51人次，考核总分≥90分9人，80～89分30人，70～79分9例，60～69分3人。2018年1月—12月有效考核83人次 ，考核总分≥90分51人，80～89分14人，70～79分2例。与2017年度相比，2018年度护士临床技能考核总分提高显著(93.71±4.14 vs. 85.52±6.03,P<0.05)，见表2。

分

3 讨论

提升护士中医护理的思维、辨证、技术应用等能力对推广中医护理方案临床应用具有积极意义[4]。现阶段，中医医院的护理人员绝大多数是从西医院校毕业，中医护理知识和临床实践技能相对薄弱[5-6]，难以正确执行中医护理方案。分层培训与考核有助于护士明确学习目标，学会将理论与实践结合[7]。将中医护理方案纳入护士临床技能考核是改进培训和考核办法的一种方式，通过成组考核以提高各层级护士辨证施护、整体观念和运用中医方法解决问题的能力。

本研究通过逆向追溯考核方法，注重“中医护理方案实施情况”考核环节，并且对“中医护理方案实施情况”考核内容进一步细化，如临床护理思维、病情观察评估能力、表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素养、规范动手能力等。护士根据患者的病情、理解能力、个性化需求给予指导，如穴位按摩、耳穴埋籽、穴位贴敷、艾条灸、拔火罐、中药湿敷、刮痧、缩唇呼吸、舌操、降压操、“米字操”、良肢位摆放、腰背部肌肉锻炼、腹式呼吸、眩晕康复操等。结果显示，与2017年度相比，2018年度护士临床技能考核总分提高显著(P<0.05)。实施过程中还发现，患者对中医饮食调理等健康指导以及中医护理技术如穴位按摩、中药泡洗、耳穴贴压等的依从性较高，有利于进提升护理人员的理论和操作技能。在今后的培训中，医院应加强护士中医基础知识和操作技能的培训，定期组织考核。护理人员也需要加强与患者的沟通交流，促进中医护理方案的应用和推广。