案例教学结合情景模拟教学法在眼科规范化护士培训中的应用

姜 莹, 李 莉

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 眼科, 湖北 武汉, 430030)

眼科学是研究人类视觉器官疾病的发生、发展及其防治的专门学科，有着很强的专业特点，但又与其他临床学科和基础医学学科有着广泛的联系。案例教学法是授课者根据教学内容和教学目的精心设计的以真实案例作为学习资料的一种教学方法，要求学生结合课堂将要学习的知识，与授课者互动和同学讨论，培养其学习兴趣，提高分析和解决问题的能力，提高学生进入临床后应对各种复杂情形的决策与行动能力[1-2]。情境模拟教学法是指在教学过程中，授课者有目的地引入或创建具有一定情绪色彩的、以形象为主体的、生动的、具体的工作场景及管理系统，以引起学生的学习体验，并要求学生按一定的工作流程完成一系列任务，从而帮助学生理解教材，锻炼或考察学生的工作能力和水平，并使学生的心理机能得到发展的教学方法[3-4]。眼科护理要求眼科护士具有扎实的专科理论知识、较强的专科操作能力，但相对其他学科而言，眼科护理在学校教学中所占用的学时有限，且安排的实习时间很短或基本没有[5]，这就导致初入眼科的护士不能很快适应眼科的工作。针对这种情况，科室采用案例教学结合情景模拟教学法对新入职及规范化培训阶段的护士进行培训，取得了较好的成绩，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2018年7月在眼科进行规范化培训的45例护士为研究对象，分为对照组22例与研究组23例。2组护士年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统授课方法，在规培护士入科后邀请高年资护士、专科医师等进行多媒体课堂讲授，内容主要包括眼科常见病(如青光眼、视网膜脱离、角膜病、上睑下垂等)疾病的发生、发展、转归、护理措施等知识。研究组采用案例教学结合情景模拟教学法，具体方法如下。

1.2.1 案例资料来源及编写： 邀请眼科参加过学校讲课比赛并取得一定成绩的医师作为指导老师，参考其编写的教学案例，编写适用于初入科的规培护士的教学案例，主要涉及急性闭角型青光眼、视网膜脱离、角膜溃疡、上睑下垂等眼科急症和常见病。所编写的案例均经过眼科教学骨干、护士长及相关专业教授的审核、修改，之后投入使用。案例的内容包括：①案例发生情景；②患者入院之前、住院中、手术前后、出院前可能发生的各类护理问题及处理措施；③护士与患者的沟通行为，对患者应采取的人文关怀措施；④患者住院期间可能遇到的各类安全问题及处理措施。

1.2.2 具体实施方法： ①每月进行2次学习，每次学习一种疾病知识，带教护士不再直接对学习内容进行讲解。学习的第1周，将教学案例发至护士手中，要求其课前查阅资料，阅读相关文献，对疾病知识进行充分了解，再根据案例内容自行编排案例情景，进行情景模拟，可分为各种场景(患者入院时、住院中、手术前后等)，安排不同的人进行演绎。②第2周进行案例情景模拟，在进行模拟时，其他人对演绎中的行为进行观察思考并做好记录。在全部人员将案例模拟完成后，一起进行讨论。首先，总结出本案例中存在的护理问题，提出对应的护理措施，在此基础上进行头脑风暴，发现此案例如果在真实的临床情景中，可能还会有什么其他的问题，并做好记录。然后，互相指出在不同情境中和患者的沟通是否合适，并选择合适的沟通方法，如CICARE沟通模式[6]，进一步思考如果遇到患者及家属对治疗和护理操作提出疑问时该如何进行有效沟通等。③眼科患者常常因为视力问题出现跌倒等危险，因此，结合案例讨论患者的高危风险因素以及在情景模拟中采取的干预措施是否恰当。在实施中，指导老师要起到引导作用，注意课堂气氛，防止出现偏题的情况，保持课堂的严谨性。同时，指导教师应对讨论进行记录，并在护士讨论完后，对不足之处进行补充，对不当之处进行纠正，并做好总结分析，进一步加深护士对案例的印象。

1.3 评价方法

①理论考核成绩：包括理论知识和案例分析，均采用统一的试卷对参与规范化培训的护士进行考核，总分100分。②教学效果评价：采用自制量表进行问卷调查，调查内容主要包括是否提高自主学习能力、是否有助于培养临床思维、是否有助于解决临床实际问题能力等，由参与规范化培训的护士进行评价，选项分为是、否。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组考核成绩比较

研究组护士理论知识和案例分析考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组考核成绩比较 分

2.2 2组护士对教学效果的评价比较

研究组护士对教学效果各评价条目认同率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护士对教学效果的评价比较[n(%)]

3 讨论

案例教学结合情景模拟可以有效提高护士对知识的掌握理解及记忆。传统教学为“填鸭式教学”，往往都是教师讲、学生听，而使学生仅记住了浅显的理论知识，并不能将其具体化应用，如“急性闭角型青光眼大发作患者是哪些症状？”“所有的患者症状都一样么？”，这些内容在理论讲解时往往不能表现出个体差异性。在案例教学结合情景模拟中，虽然案例只表现某一个最主要症状，但其他的症状表现可以在模拟完后通过小组讨论来得出。这样的学习方法促使护士主动去学习，而不是被动的接受，有助于调动护士的学习积极性[7]。案例结合情景模拟给护士的感官印象也较深刻，有助于护士进行记忆。同时，也有助于护士在今后的工作中，能够观察患者的不同症状灵活给予针对性的护理措施，有侧重点的进行护理，而不是仅将书面知识“照搬”运用于临床实际。

案例教学结合情景模拟有助于提高护士与患者的沟通能力。本研究在案例情景中设置了CICARE沟通模式，要求护士在模拟中进行运用，如对患者的称呼、日常工作中的礼貌用语、与患者的沟通方式等方面均有一定的要求[8]，这有助于护士进入临床后给患者留下较好的印象。同时，在模拟中设置不同的案例情景，如入院时、手术前后、出院前、患者及家属对治疗及护理有疑问时等，并且在不同的情景中还可以设置不同的患者性格，让护士根据不同的情景给予不同的沟通方式，还可以一起探讨更有效的沟通方式，这有助于护士进入临床后面对不同的情况更能有效地与患者沟通。

案例教学结合情景模拟有助于提高护士解决临床实际问题能力。传统的理论教学侧重于知识的讲解，并不能告诉护士在临床中遇到问题该怎么处理，而往往有些护理措施必须在遇到某些情况时才需要采取。而案例教学联合情景模拟则弥补了这一点，如“在遇到患者剧烈疼痛、视力不好、生活自理能力较差时，如何进行评估？”，在案例情景中，可以设置情景让护士根据情景对患者进行评估分级，给予对应的护理措施，提高护士评估及记录的准确性。同时，案例教学结合情景模拟还可以模拟出现各种情况的处理流程，包括对患者的处置，这样有助于提高护士的应急能力。

综上所述，案例教学联合情景模拟教学法能很好地被护士所接受，也能很大程度上调动护士学习的积极性，培养其临床应变能力，提高其沟通能力。但教学案例既要考虑到案例的专业性、严谨性，又要考虑到护士的理论基础，因此，其教学案例的拟定是一项艰巨的任务。另外，案例教学联合情景模拟教学的学习时间较长，推广起来有一定的难度，有待进一步探索。