纤维支气管镜在气管插管麻醉教学中的应用

庞勇 高勤 左友波

气管插管麻醉是临床麻醉学教学的重难点知识，在传统的麻醉教学中，教师仅仅采用单纯的语言描述，静止的画面来阐述麻醉知识，难以形象直观地解释麻醉实践中复杂的操作，导致学生感到学习枯燥，难以理解抽象知识。气管插管是临床麻醉的一项重要操作技术，操作性极强，因此在讲述气管插管时，教师仅利用教材中的简单图形进行描述，利用多幅挂图、照片等都难以加深学生的印象[1]。在传统麻醉见习中，由于见习学生较多，而喉镜暴露口腔空间则有限，患者无法耐受长期缺氧，导致麻醉见习流于形式，学生在实践中对所见的气管插管麻醉操作感知有限，无法实现理论与实践的融合，从而导致见习效率不高。本次研究选取90 名临床麻醉专业见习学生，探究应用纤维支气管镜引导气管插管麻醉进行现场演示的临床麻醉教学效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本校2017 年7 月—2018 年7 月期间临床麻醉见习的学生90 名作为研究对象。纳入标准：均完成麻醉相关理论知识学习，可积极配合本次研究，语言表达能力良好；排除标准：中途请假离开学生，配合度较差的学生。根据麻醉见习学生在学校学号进行分组，学号为单数的45 名学生分入传统组，学号为双数的45 名学生分入实验组，传统组学生中，男学生25名，女学生20名，年龄21～23岁，平均年龄（22.10±1.42）岁；实验组学生中，男学生24 名，女学生21 名，年龄21～23 岁，平均年龄（22.10±1.42）岁；两组麻醉见习学生基线资料比较，差异不显著（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

传统组采取传统教学模式，实验组在教学中应用纤维支气管镜。理论教学均以《外科学》第七版为蓝本，有同一高年资主治医师授课，在麻醉见习时以课堂理论教学为基础，主旨学生复习人体气道解剖结构，熟记口腔、舌、舌根、声带、食管等解剖名词，用时10 分钟，之后进行第一理论试题测试。两组均以实物器械喉镜和插管磨具辅助讲解气管插管具体操作，强调操作注意事项，组织实际操作练习，过程中纠正学生错误的操作手法。实验组引进纤维支气管镜引导气管插管技术，根据教学大纲制成专题教学录像片，组织实验组学生观看教学录像片，观看录像片时间为6 分钟。而传统组则依旧采取模具、挂图、照片等熟悉相关知识，时间为20 分钟。进入手术室后，传统组学生现场观摩喉镜气管插管操作，观摩过程中带教老师讲授气管插管麻醉知识，教学时间15 分钟。而实验组则采用纤维支气管镜现场演示引导气管插管操作教学，让学生直观观看操作过程。见习结束后对学生进行第二次理论测试和实践操作测试。

1.3 观察指标

（1）理论题测试评分、实践操作评分：从题库中随机抽取相关内容进行理论题测试，并对麻醉见习学生实际操作进行评价。（2）教学效果：采用视觉模拟（VAS）评分和满意度调查问卷评估教学效果，VAS 评分0～10 分，分数越高，效果越佳。满意度分级为满意、一般、不满意三个维度。满意度＝满意/总数×100%。

1.4 统计学分析

所有数据录入SPSS 20.0 统计学软件。学生理论成绩、实践操作成绩、VAS 评分等计量资料，均以（）表示，采用t检验；计数资料（对教学满意度）以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学效果比较

实验组学生满意度为91.11%，VAS 评分为（8.92±0.80）分，均高于传统组学生，教学效果更佳（P＜0.05），见表1。

表1 两组教学效果比较

表2 两组麻醉见习学生第一次理论考核成绩、第二次理论考核成绩、实践操作成绩比较（分，）

表2 两组麻醉见习学生第一次理论考核成绩、第二次理论考核成绩、实践操作成绩比较（分，）

2.2 两组麻醉见习学生第一次理论考核成绩、第二次理论考核成绩、实践操作成绩比较

两组学生第一次理论考核成绩比较无显著差异，实验组学生第二次理论考核成绩、实践操作成绩分别为（93.37±5.06）分、（92.33±3.27）分，均高于传统组学生（P＜0.05），见表2。

3 讨论

临床麻醉学是一门理论知识丰富、实践性极强的学科，对临床操作技能要求较高。而气管插管是临床麻醉教学的重要内容，单纯语言描述、简单图形描述、挂图和照片展示等传统的麻醉教学方法，难以形象直观地讲解气管插管麻醉操作，使得学生形成深刻的印象[2-3]。

在传统麻醉见习中，由于患者无法耐受长时间缺氧、喉镜暴露空间有限，而见习学生较多，导致麻醉见习效果不佳，大多数学生并不能看到声门等重要解剖解结构，深刻理解气管插管操作，从而联系理论知识，提高学生操作水平[4]。可视化临床教学具有知识可共享、形象直观、信息量大等特征，已经成为现代化临床教育的有效方法，而要实现可视化气管插管麻醉教学，则必须借助纤维支气管镜这一工具。其具有良好的可视性、弯曲性，在临床气道疾病诊断、麻醉气管管理中广泛应用，也有越来越多的教学医院将其应用于临床教学中[5-6]。纤维支气管镜可以帮助学生视线“转弯”，观察到气道中会厌、声门等解剖标志，清晰看到气管环和隆突等解剖组织，使学生直观观察到气管导管依次经过患者气道解剖标志的过程，促使理论教学与实践教学的结合，提高教学效果[7-9]。由于纤维支气管镜属于精密仪器，不宜让初学者测试使用，因此在实践中需要对学生普及相关规范操作知识，在教学实践中结合教学要求将纤维支气管镜引导气管插管麻醉操作制成专题教学录像片，让学生可以反复观看，详细讲解其内容，提高教学有效性[9-11]。本次研究中，实验组学生满意度为91.11%，VAS 评分为（8.92±0.80）分，均高于传统组学生，教学效果更佳（P＜0.05），两组学生第一次理论考核成绩比较无显著差异，实验组学生第二次理论考核成绩、实践操作成绩分别为（93.37±5.06）分、（92.33±3.27）分，均高于传统组学生（P＜0.05）。这与龙茹华等[12]研究相符，说明在可视化气管插管麻醉教学中的应用纤维支气管镜能有效提高教学效果。

综上所述，纤维支气管镜在可视化气管插管麻醉教学中的应用效果显著，能有效提高麻醉专业学生成绩，提高教学满意度，提高麻醉教学质量。