冠状动脉CTA在冠脉PCI术前的临床应用

赵小兵

（重庆市铜梁区中医院，重庆 402560）

随着人类生活方式的改变，使冠心病成为十分危险的疾病，也成为全球性的健康问题[1]。因此对冠心病的的早期治疗十分重要[2]。CT冠脉动脉造影成像（CT coronary computed tomographic angiography，CCTA）成为无创性检查，具有较高的时间和密度分辨率，能够很好显示冠状动脉狭窄的程度和斑块的特征[3]。本文通过研究38例冠脉PCI患者，分析CCTA治疗效果，现将结果进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月医院收治的冠脉PCI患者38例作为研究对象，其中，年龄45～79岁，平均年龄（54.2±4.7）岁，男29例，女9例。临床表现为胸闷、气短及心前区疼痛等。纳入标准：（1）于1周行PCI术；（2）图像质量满足要求；（3）无肝肾功能不全。排除标准：（1）急性心肌梗死；（2）严重心律失常；（3）肝肾功能不全；（4）严重心功能不全。

1.2 方法

采用西门子双源CT进行扫描。向患者讲述检查的过程，消除恐惧的心理，签署知情同意书，心率＜100次，给患者舌下喷5 mg硝酸甘油，连接心电图导联，训练患者呼吸屏气。在气管隆突下1 cm至心脏膈面下2 cm进行扫描。CT采集冠脉数据后传入处理工作站，用软件处理后选择75%的数据进行重组，测量CTA斑块的长度、近端及远端的直径、CTA支架评估，CTA支架直径为参照血管直径=（近端血管直径+远端血管直径）/2[4]。

PCI操作方法：患者取仰卧位，穿刺桡动脉，使冠脉的主要分支显示清除，由高年资医师评价支架参数，并记录患者支架放置的位置、数目、支架长度及直径等。

1.3 观察指标

记录PCI术中实际放置的支架长度、直径及CCTA预测的支架长度、直径

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

本组38例患者共置入56个支架：左前降支38例，左旋支10例，右冠状动脉8例。

2.2 支架长度、直径比较

PCI术中实际放置的支架长度大于CCTA预测的支架长度，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术中实际放置的支架直径与CCTA预测的支架直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 支架长度、直径比较（±s，mm）

表1 支架长度、直径比较（±s，mm）

组别 长度 直径CCTA 32.9±5.1 2.8±0.6 PCI术中 26.7±4.3 2.7±0.6 t 5.878 0.745 P 0.000 0.458

3 讨 论

冠心病是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄造成心肌缺血的疾病。临床上常表现为心绞痛等症状。PCI是治疗冠心病有效且快速的方法，但是支架再狭窄是十分棘手的问题，多发生于支架植入后6个月内，最高可达363%[5]。支架植入需要符合一下标准：支架完全贴合管壁，不留有空隙。对称性良好，展开好，残留狭窄≤20%[6]。支架型号不当可造成再狭窄，支架直径过大导致膨胀不全，支架直径太小但是贴壁不良，移位。支架长度不够不能覆盖斑块。支架参数十分重要，目前支架参数主要由有经验的医师依据CAG图像进行评估[7]。但是存在瑕疵，如体位导致不能全面显示血管的形态；对于广泛性病变，如果选取的血管本身有病变，斑块的长度和直径难以测量准确；对于已经发生重构的冠脉，难以评估血管狭窄的程度；对于迂曲的冠脉，难以进行准确测量[8]。

随着CCTA的问世，CT的扫描速度和分辨率均得到很大的提高，不受心率的影响，可对心率100次/分的心脏进行扫描，完成冠状动脉成像和心功能的分析[9]。使细小的冠状动脉解剖结构能够呈现高质量成像。而且CCTA具有强大的图像处理软件，完扫描后可以自动重建，选择显影的最佳时机，当选择有误时可以重建选择。对于心律不齐的冠脉可通过心电编辑进行修改，从而得到冠脉图像。CCTA提高了冠脉显像的质量[10]。

本研究中PCI术中实际放置的支架长度大于CCTA预测的支架长度，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术中实际放置的支架直径与CCTA预测的支架直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CCTA可以评估弥漫性斑块的参数，避免放入直径大的支架，减少血管壁的损伤，减少冠脉破裂。本研究中PCI术中实际放置的支架长度大于CCTA预测的支架长度，置入的支架不能完全覆盖斑块，增加再狭窄的发生。说明CCTA预测的支架直径、长度与PCI术中放置的支架参数具有相关性，PCI术中实际放置的支架长度大于CCTA预测的支架长度，需要临床医师进行重视。