综合性护理对重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管的影响

曹红云

【摘 要】 目的：探析综合性护理对重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管的影响。方法：从来本院诊治的2016年1月至2018年4月的重症监护室小儿气管插管患者中随机抽取76例，随机分为对照组38例：实施常规护理，观察组38例：常规护理+综合性护理。比较两组患者非计划性拔管情况和患者对护理工作的满意情况。结果：观察组总满意度92.10%高于对照组65.79%，比较差异显著（χ2=13.241，P<0.05）。观察组有2例非计划性拔管患者，占5.26%，对照组有7例非计划性拔管患者，占18.42%。观察组非计划性拔管率低于对照组（χ2=14.305，P<0.05）。结论：综合护理可有效降低重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管发生率，提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】

综合性护理;重症监护病房;小儿气管插管;非计划性拔管

气管插管可以有效抢救重症监护病房的患儿，主要通过气道或者经口插管，将通气机和患儿建立人工辅助通气的有效通道[1]，但是由于患儿气道较为狭窄，气管插管容易脱落和堵塞，容易引发非计划性拔管事件，甚至发生死亡[2]。增加ICU小儿气管插管护理和妥善固定显得尤为重要[3]。笔者，从来本院诊治的2016年1月至2018年4月的重症监护室小儿气管插管患者中随机抽取76例，采用随机数字法随机分为对照组和观察组，获得不同临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从来本院诊治的2016年1月至2018年4月的重症监护室小儿气管插管患者中随机抽取76例，男孩48例，女孩28例，年龄为2～15岁，平均年龄为（6.84±1.86）岁。采用随机数字法随机分为对照组38例：24例男性，14例女性，平均年龄为（5.99±1.52）岁，20例重症肺炎患儿，8例食物中毒患儿，10例脑炎患儿;观察组38例：24例男性，14例女性，平均年龄为（6.28±1.74）岁，20例重症肺炎患儿，8例食物中毒患儿，10例脑炎患儿。两组基本资料经统计学比较分析后无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：1）口腔护理：对患儿实施口腔护理，定时更换管路固定胶布。2）体位护理：帮助患儿更换体位，动作要轻柔，避免强行牵拉管路。3）环境护理：为患儿提供舒适安静环境，保持空气通畅。

观察组在对照组常规护理基础上，增加综合护理，内容如下：1）心理护理：护理人员在患儿住院前要与家属和患儿进行沟通，实施心理疏导，说明气管插管的重要性，同时也要说明非计划性拔管的危害，提高家属配合度。避免患儿移动导管和啃咬导管，有不适情况可以深呼吸进行缓解。护理过程要保持语言温和，提高患者安全感，安抚患儿。2）镇静剂护理：对于烦躁不安的患儿可以适当根据医嘱给予镇静药物，减少呼吸肌做工，防止由于躁动而发生非计划性拔管现象。3）约束肢体：对于极度烦躁患儿可使用约束带对四肢进行约束，但也要避免约束过度，每2h解开一次约束带，指导家属帮助患儿运动被约束的肢体。有昏迷躁动的患儿要做好头部和胸部的固定工作，防止扭头引起的非计划性拔管。4）固定气管导管：固定气管导管的时候可采用面部固定，绕过头颅在枕后打结。5）音乐疗法：采用轻音乐缓解患儿烦躁，转移注意力。6）充分利用文字和图文方式与患儿沟通：患儿气管插管后不能通过语言表达自己的想法，护理人员可以通过写字板急性沟通，对于不会写字的患儿可以采用图文卡的方式进行沟通。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验。当P<0.05时，具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组对护理工作满意情况

观察组总满意度92.10%高于对照组65.79%，比较差异显著（χ2=13.241，P<0.05）。如表1。

2.2 两组非计划性拔管情况的比较

观察组有2例非计划性拔管患者，占5.26%，对照组有7例非计划性拔管患者，占18.42%。观察组非计划性拔管率低于对照组（χ2=14.305，P<0.05）。

3 讨论

气管插管通过建立人工通道，改善患儿肺功能，缓解患儿呼吸困难，抢救重症监护室内重症患儿。器官插管容易发生非计划性拔管等并发症，其病因与插管太深引发的喉部痉挛、小儿躁动不安及管道固定不当等因素相关联，良好的环境护理，对患儿肢体进行适当约束，给予患者适当镇定药物，妥善固定导管并且改善护理操作，及时疏导患儿和家长不良情绪，可以防止非计划性拔管的发生[4]。本结果显示观察组总满意度（92.10%）高于对照组（χ2=13.241，P<0.05）;观察组非计划性拔管发生率为5.26%低于对照组（χ2=14.305，P<0.05）。阿曼古力·吐鲁甫[5]的研究结果中观察组总满意度（90.00%）高于对照组（P<0.05）;观察组非计划性拔管发生率为5.00%低于对照组（P<0.05），与本结果相符。综合护理措施对重症监护病房内的患儿除了进行心理疏导，有效提高患儿的配合度外，还通过约束肢体和改善导管固定方式来避免导管的脱落，另一方面，还通过转移注意力的方式例如轻音乐法，和积极沟通方式提高患儿的配合度。由于本研究对象均为儿童，所以在针对研究对象进行重点心理护理外，还应该与患儿家属建立良好的护患关系，获取家属的信任。

综上所述，综合护理可有效降低重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管发生率，提高患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 姜艳丽，肖娟，周秀芳，等.综合性护理干预降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果分析[J].临床医学工程，2015，（10）：1397-1398.

[2] 王启梅.探讨综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果[J].航空航天医学杂志，2017，28（12）：1512-1513.

[3] 柳學梅.集束化护理对降低ICU气管内插管非计划拔管率的效果[J].现代临床医学，2016，42（04）：299-301.

[4] 王艾敏.集束化护理在预防消化内科患儿胃管非计划拔管中的应用研究[J].医学信息，2016，29（23）：128.

[5] 阿曼古力·吐鲁甫，帕孜力亚·阿布都克然木.综合性护理对重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管的影响[J].实用临床护理学杂志，2018，03（46）：31.