探讨分析PDCA循环管理模式在改善新生儿红臀中的应用效果

2019-09-09 03:19史丽峰陈惠萍

中外女性健康研究 2019年14期

史丽峰　陈惠萍

【摘要】目的：研究PDCA循环管理模式在改善新生儿红臀中的临床效果。方法：选择2018年1月至2018年12月入住本院新生儿科中的597例进行研究，从2018年7月开始开展PDCA循环管理模式，将接受PDCA循环管理模式管理后的305例新生儿视作观察组，将未接受PDCA循环管理模式管理的292例新生儿视作对照组，比较两组新生儿红臀发生情况。结果：观察组红臀发生率为8.85%，低于对照组发生率15.75%（χ2=6.6195，P=0.0101）;观察组新生儿红臀愈合时间为（3.04±0.24）d，短于对照组（4.52±0.39）d，（t=55.5526，P=0.0000）;观察组家长对护理管理的满意度为95.08%，高于对照组家长的满意度81.85%（χ2=25.8813，P<0.0000）。结论：PDCA循环管理模式的应用能够明显降低新生儿红臀发生率，加快红臀愈合，提升家长满意度。

【关键词】新生儿红臀;PDCA;循环管理模式

To explore and analyze the application effect of PDCA circulation management model in improving neonatal red buttocks

Shi Lifeng，Chen Huiping

Department of Neonatology， Liyang People's Hospital，Liyang， Jiangsu 213300

[Abstract] Objective：To study the clinical effect of PDCA circulation management model in improving neonatal red buttocks. Methods： 597 neonates admitted to the neonatal department of our hospital from January 2018 to December 2018 were selected for study. PDCA cycle management mode was started in July 2018. 305 neonates who received PDCA cycle management mode were regarded as observation group， 292 neonates who did not receive PDCA cycle management mode were regarded as control group. The occurrence of red buttocks of neonates in two groups was compared. Results： The incidence of red buttocks in the observation group was 8.85%， which was lower than that in the control group （χ2=6.6195，P=0.0101）; the healing time of red buttocks in the observation group was （3.04±0.24） days， shorter than that in the control group （4.52±0.39） days （t=55.5526，P=0.0000）; the satisfaction of parents in the observation group was 95.08%， higher than that of parents in the control group （χ2=25.8813， P<0.0000）. Conclusion： The application of PDCA cycle management model can significantly reduce the incidence of red buttocks， accelerate the healing of red buttocks， and improve parents'satisfaction， which is worth promoting.

[Key words]Neonatal red buttocks;PDCA;Circulation management model

新生兒红臀的出现是由于新生儿臀部持续受到潮湿尿布刺激引起的一种接触性皮炎，新生儿因为皮质嫩，抵抗力低，出现红臀的可能性较高[1]。新生儿红臀临床会有肛周、会阴部及腹股沟皮肤潮红、糜烂、溃疡，同时会出现散在的红色斑丘疹或脓点、分泌物[2-3]。新生儿红臀不仅会对新生儿健康产生影响，还会增加新生儿不适感，更容易哭闹[4]。为了降低新生儿红臀的发生率，本院从2018年7月开始在新生儿科护理管理中应用PDCA循环管理模式，以应用PDCA循环管理模式后的半年以及应用前半年新生儿红臀发生情况进行比较，探讨PDCA循环管理模式的应用价值。

1 资料及方法

1.1 研究资料

以2018年1月至2018年12月新生儿科入院的597例新生儿为对象进行分析，将2018年7月至2018年12月接受

*陈惠萍为本文通讯作者

PDCA循环管理模式管理的305例新生儿视作观察组，将2018年1月至2018年6月未接受PDCA循环管理模式管理的292例新生儿视作对照组。观察组包括150例男以及155例女，出生时间1～28d，平均出生时间（16.95±8.42）d;对照组包括140例男以及152例女，出生时间1～28d，平均出生时间（17.32±8.50）d。全部新生儿均除外严重腹泻新生儿及伴有其他臀部皮肤病，研究经医院伦理委员会批准，且经新生儿家长知情同意。两组新生儿出生时间、性别不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组按照常规管理方法进行管理，主要做好新生儿基础护理，定时更换尿裤，密切进行病情观察及对症处理;观察组则在管理中应用PDCA循环管理模式，具体实施方法如下。

1.2.1 计划（Plan） 1）选定主题：根据日常工作中遇到的困扰、护理质控会议结果、专科敏感指标以及护理投诉情况确定主题，其目的是为增加新生儿舒适度、提高家长满意度、提升护理质量。2）现状把握：在PDCA循环管理模式实施前的半年时间内，入院新生儿共有292例，其中有46例发生红臀，发生率达到16%，分析红臀出现的原因包括大小便刺激皮肤、皮肤护理不规范、更换尿裤不及时、皮肤娇嫩、蓝光治疗、抗生素应用。3）目标设定：现况值为16%，目标值计算方法为现况值-现况值×改善能力×改善重点，最终得出结果为6.1%。4）原因分析：管理方面原因：護理人力不足;考核督查力度不够、缺乏操作流程及指引;培训不到位。护士方面原因：手卫生依从性差;责任心缺乏;红臀评估处理不积极;皮肤护理不规范;更换尿裤不及时。新生儿方面原因：大小便刺激皮肤，尿素产生多;胃肠功能不完善;发育未完善，防御功能差;皮肤娇嫩;喂养方式;易感体质。治疗方面原因：蓝光治疗;使用抗生素;腹泻新生儿治疗不及时;住院时间长。材料方面原因：纸尿裤透气性差，红臀膏预防及治疗作用差。5）对策拟定：通过分析原因、结合具体情况，拟定的对策包括完善新生儿臀部护理规范化流程;查找腹泻原因并进行及时处理;规范发生红臀的护理措施;弹性排班，对人力资源合理分配;加强护理人员培训及考核。

1.2.2 对策实施（Do） 1）修订标准化臀部护理流程：培训所有护士并考核掌握情况;对所有患儿正确评估臀部皮肤情况并进行规范护理。2）查找腹泻原因并给予及时处理：观察并记录患儿大便次数及性状;与医生有效沟通，使用肠道保护剂或暂停光疗;合理喂养，奶液温度控制在39℃～41℃。3）规范发生臀红的护理措施：增加更换尿裤的次数，每次使用有效红臀霜;积极治疗原发病，消除相关因素;动态评估患儿皮肤，经暴露法、吹氧法等进行积极处理;床头做好标识，列为重点交班内容。4）加强护理人员培训与考核：制定红臀护理措施并进行培训;对红臀的病因、危害、分度、早期干预等相关知识进行培训。

1.2.3 效果评价（Check）需要评价的内容包括新生儿红臀发生率降低情况、新生儿红臀愈合时间、家长满意度。

1.2.4 处理（Action）实现流程标准化，包括臀部护理流程、新生儿更换尿布流程。长效推行机制，包括制订新生儿红臀护理常规、制订红臀告知书。持续改进：下一阶段的管理目标为将红臀发生率从当前结果继续降低到目标值（6.1%）或更低。

1.3 观察指标

比较两组新生儿红臀发生情况，红臀严重程度分级为：Ⅰ度：局部皮肤潮红伴有少量皮疹，范围小;Ⅱ度：皮肤红，范围大，皮疹破溃并伴有脱皮;Ⅲ度：皮肤红，范围广，伴有皮疹，皮肤发生较大面积的糜烂和表皮剥脱及渗液[5]。

评价新生儿家长满意度：指导家长根据自身对护理管理实施情况的感受进行评价，满意程度分为非常满意、一般满意、不满意，满意度结果为非常满意率+一般满意率。

比较两组出现红臀的新生儿红臀愈合时间。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0分析结果，以[n（%）]表示计数资料，以（±s）表示计量资料，分别行χ2、t检验，以P<0.05为对照有统计学意义。

2 结果

2.1 红臀发生率及愈合时间

观察组红臀发生率为8.85%，明显低于对照组红臀发生率15.75%，观察组红臀愈合时间短于对照组，P<0.05。如表1所示。

2.2 家长满意度

观察组新生儿家长对护理管理开展的满意度为95.08%，明显高于对照组家长的满意度81.85%，P<0.05。如表2所示。

3 讨论

PDCA循环管理最初是由美国学者戴明提出，因此也被称为戴明循环，在多个领域的质量持续改进及管理安全中有广泛应用[6]。当前医学领域医务人员手卫生管理、基础护理管理、护士岗位培训、专科护理、静脉药物配置管理中等多个领域中都有广泛应用[7-9]。本研究观察组在PDCA循环管理模式应用中，通过鱼骨图全面分析新生儿红臀发生的原因，总结出新生儿、治疗、护士、管理、材料各个方面都有因素影响红臀的出现，最终确定出主要原因为大小便刺激皮肤、皮肤护理不规范、更换尿裤不及时、皮肤娇嫩、蓝光治疗、抗生素应用。在分析原因的基础上进行处理措施的制订，这样能够保证护理实施的针对性以及有效性。在护理实施的过程中，注重定期进行效果评价，发现其中存在的不足，进行持续的改进[10-11]。这样的整个流程持续推进，不断地进行措施制订、问题发现、问题改进，能够实现整体护理管理水平的逐渐提升，保证更好的护理效果[12]。

本研究观察组在新生儿红臀护理管理中应用PDCA循环管理模式，结果相较于未接受PDCA循环管理模式的对照组，红臀发生率从15.75%下降到8.85%（χ2=6.6195，P=0.0101），类似研究显示[13]，对照组的红臀发生率为20.2%，实验组的红臀发生率仅为9.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。并且观察组新生儿红臀愈合时间为（3.04±0.24）d，短于对照组（4.52±0.39）d（t=55.5526，P=0.0000）。证实PDCA循环管理模式能够减少新生儿红臀的发生，并且对于出现红臀的新生儿，在PDCA循环管理模式下也能够加快红臀愈合。本研究观察组新生儿家长对护理管理的满意度为95.08%，明显高于对照组家长的满意度81.85%（χ2=25.8813，P<0.0000）。分析是由于在PDCA循环管理模式下，新生儿能够接受各个方面的干预，并进行持续质量改进，使红臀发生的风险因素得到有效控制，发生红臀后也通过及时处理加快恢复，因而能够获得家长更高的满意度。在PDCA循环管理模式下，护士需要具备更高的技术水平，因此能够促进护士主动学习，主动掌握新型的护理技术、方法，并且也能够增强护士的团队精神、沟通协调能力、责任心、解决问题的效率及能力，对于新生儿科整体护理质量的提升有重要促进作用[14-15]。

综上所述，PDCA循环管理模式用于新生儿红臀护理中能够降低新生儿红臀发生率，提升家长满意度。

参考文献

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