三甲医院3次院内感染调查及分析

蔡爱琴，周彦生，张晓丽，胡 丹，袁红昌，李 妍

院内感染的危害较大，不仅增加患者的医疗费用支出，而且增加发病率和病死率[1]。控制院内感染是保证医疗安全的重要手段，也是认真贯彻国家《医院感染管理办法》及相关的法律法规的关键[2]。调查院内感染例数、病原菌检测及抗菌药物使用现况可及时了解院内感染的发生及变化趋势，掌握感染管理存在的问题，提高院内感染管理质量和医疗质量[3-4]。不同地区、不同医院的感染发生率可能不同，为更好地分析每个医院的感染现状，应进行纵向对比，总结感染发生的趋势。本研究调查新乡医学院第一附属医院的感染现状，为做好院内感染管理工作提供一些依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象调查新乡医学院第一附属医院2016年8月10日0：00～24：00；2017年8月2日0：00～24：00；2018年8月8日0：00～24：00的住院患者，包括当日出院、转院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者。

1.2 调查方法按每30张床位配备1名调查人员。以查阅电子病例和床旁调查的方式，调查病原菌检测及抗菌药物使用情况，所有被调查对象中处于院内感染状态的患者，均计入院内感染，不包括发生过院内感染已经治愈的患者。病原菌标本送到细菌实验室，立即接种到适当的分离培养基中，按照《全国临床检验操作规程》(第4版)[5]采用微生物分析仪及相关配套试剂操作。

1.3 诊断标准国家卫生部制订的《医院感染诊断标准》(2001年版)[6]。

1.4 统计处理采用SPSS 13.00软件分析数据，计数资料采用例数或百分比表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染现患率与2016年相比，2017及2018年院内感染发病率及感染例次率均呈下降趋势(见表1)，社区感染率及感染例次率呈上升趋势，见表2。

2.2 院内感染部位分布常见的3个感染部位分别为下呼吸道、上呼吸道及血液感染，现患率位居首位的科室为综合ICU，见表3。

表1 2016年至2018年院内感染发病率的调查结果

表2 2016年至2018年社区感染发病率的调查结果

表3 2016年至2018年调查院内感染的部位分布 例(%)

2.3 抗菌药物使用情况2016年至2018年抗菌药物使用率差异无统计学意义(P>0.05)，抗菌药物使用以一联用药为主，见表4。

表4 2016年至2018年抗菌药物使用的调查结果 例(%)

2.4 院内感染病原菌分布检出较高的病原菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，见表5。

3 讨论

本院均于8月调查院内感染发病率、细菌培养送检、抗菌药物使用等情况，避免季节的影响因素，增加了评价的可比性。采用统一的评价方法及标准，增加了评价的可信度。结果显示2016年至2018年的院内感染率呈降低趋势。防控工作取得一定成绩，原因较多：①医院感染管理科的工作人员深入至临床科室一对一指导、督导及管理，积极与临床医护人员沟通院内感染疑似病例，提高院内感染诊断水平，加强医源性传播因素的监测及管理；②严格执行无菌操作和消毒隔离制度，减少院内感染机会；③对易感人群积极实施保护性隔离，及时总结病原菌对抗菌药物的敏感性，降低耐药菌的比例。

表5 2016年至2018年病原菌分布的调查结果 例(%)

院内感染率最高的科室是综合ICU病区，与国内相关报道基本一致[7]，影响因素：①该病区收治的危重患者较多、病情较重、住院时间长；②与各种侵入性操作，如动静脉置管、留置导尿管、使用呼吸机有关，多数患者无法正常进食，抵抗力低下，极易发生各种感染；③抗菌药物使用强度等级高。

院内感染较高的部位为下呼吸道，与国内相关报道基本一致[7]，亦与本院日常感染监测基本一致。引起下呼吸道感染的原因较多，如气管切开或插管等有创操作、患者昏迷、咳嗽反射减弱或消失、使用激素或免疫抑制剂、早期大量使用广谱抗菌药物等因素。因此，应进一步加强呼吸机相关性肺炎目标性的监测，及时评估，避免不必要的导管留置，也应加强空气质量管理，定期通风、空气消毒，严格控制陪护和探视人数，保证病区空气质量，减少下呼吸道感染的发生。另外，上呼吸道、血液的感染率也较高，原因较多。本院是省属三级甲等医院，主要收治基层医院转诊及疑难杂症患者，患者病情重，危险因素较多。

由于广谱抗菌药物的广泛使用，出现多重耐药菌的现象越来越多[8-9]，为进一步防控院内感染，应提高病原菌的送检率，严格掌握抗感染药物应用指征、围手术期用药、预防用药的时机和疗程，密切观察患者体内菌群变化，及时调整用药，减少细菌耐药性发生[10]。检出的病原菌以革兰阴性杆菌为主(71.43%)，与国内相关报道一致[11]，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌较多，均为本院常见的多重耐药菌株。革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为首，其次是其他凝固酶阴性葡萄球菌及屎肠球菌，这些病原菌常具有较明显的耐药性，应进一步加强感染病原菌的监测。

本研究回顾性调查分析了2016年至2018年院内感染的发生趋势，发现感染发病率与往年相比有所降低，但仍略高于部分医院的院内感染的报道。因此应进一步加强重点科室的院内感染监测，合理使用抗菌药物，减少病原菌耐药的发生，为做好院内感染的管理工作打下良好基础。