翻转课堂在护理解剖学教学中的应用

王小洪， 万小娟， 丁冬怡, 郑 英

(扬州大学 1. 医学院; 2. 护理学院, 江苏 扬州, 250012)

翻转课堂是将教学中师生的角色翻转，学生利用微视频、书籍等资源自觉学习解剖学知识，课堂上学生开展自主讲课、临床问题及案例讨论，教师对重点难点进行讲解总结[1]。翻转课堂实现了以“教”为中心的被动学习向以“学”为中心的自主学习的翻转，建立了一种学生为主体、教师为主导的新型教学模式[2]。

人体解剖学是护理专业学生的入门课程，其名词繁多、抽象复杂，学生难以在短时间内掌握大量的解剖学名词和结构，人体解剖学课程是教学工作中的一大难题[3]。目前，教学模式主要通过任课教师的讲解进行理论知识的传授，通过指认实物标本的解剖结构巩固和内化理论知识。这种教学模式所教授的解剖结构抽象、立体性差、难以理解，学生学习兴趣不高，学习效率低[4]。人体解剖学教学面临着严峻的挑战，寻找有效的教学模式，增强学生思维积极性、激发学生学习兴趣、增强解剖学的实践应用性是教学工作者不断探究的方向和课题[5]。本研究将翻转课堂应用于护理专业人体解剖学的教学，探讨其教学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取扬州大学2016级护理专业学生60名为对照组，另选取63同级学生为观察组，2组按年龄、性别、民族、前期课程的平均成绩等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法，包括学生自行课前预习，教师按照教学大纲集体备课，按照教学目的要求、课程重点及难点讲授课程内容，上课过程中利用幻灯片、解剖学标本、模型等进行具体解剖结构的指认，归纳总结，布置课后练习题。观察组则采用翻转课堂的模式开展教学，具体如下。

1.2.1 课前学习安排： 课前，任课教师将课程的内容录制成微视频，并将相关的临床病例、临床实践操作、参考书籍、网络资料等提供给学生；任课教师建立翻转课堂QQ群，供学生与教师、学生与学生之间进行问题讨论，帮助学生自学解剖学知识。同时，任课教师将教学大纲、教学课件、课前练习题等上传至QQ讨论群。观察组学生分为6个小组，以组为单位准备翻转课堂的讲课内容，每次随机抽取1组进行自学内容的汇报讲课。

1.2.2 课堂讨论、点评和总结： 课堂内容按照学生讲课-案例讨论-教师总结串讲-测试巩固的模式进行。每次上课期间，观察组按照简单随机抽样中抽签的方法(为了保证随机，将研究涉及到的学生名字作签，搅拌均匀后进行抽取)抽取1名学生进行现场讲课，内容包括理论内容及在标本上指认相关的解剖学结构。讲课完毕后，任课教师对每位讲课者的内容、注意事项等进行点评。任课教师根据相应的解剖学知识，提出案例问题让学生进行讨论，学生围绕案例利用手机、电脑等网络资源和参考书籍等查询相关的资料进行分组讨论。课程结束之前，任课教师将本次课的重点、难点、学生疑惑的知识点进行串讲。任课教师将本次课的重点和难点预先设计成测试题进行测试，以便学生对本章节的内容进一步巩固和内化。

1.3 观察指标

观察2组理论考试及标本考试成绩，调查观察组学生对翻转课堂教学模式的评价。理论考试：课程完成后进行统一命题、统一考试、统一流水阅卷，包括选择题(25题，25分)、填空题(10题，10分)、名词解释题(10题，20分)、简答题(5题，25分)，共计80分。标本考试：将解剖结构置于幻灯片中，每张幻灯片展示30 s，学生在试题纸上写下结构的名称，共计20分。针对观察组学生开展关于翻转课堂教学模式的评价，采用自行设计的问卷进行调查，问卷内容包括课前材料、学习效果及其他能力的培养3个指标，分为同意、一般和不同意3个选项。问卷当场发放当场收回，实发63份，有效回收63份，有效回收率100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组理论、标本成绩比较

观察组理论成绩、标本成绩和总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组理论、标本成绩比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 观察组学生对翻转课堂教学模式的评价

观察组学生在课前材料充足、课前材料系统性强易懂、课前材料应用指导得当、学习效果好、能够培养自身综合能力方面的认同度较高，见表2。

表2 观察组学生对翻转课堂教学模式的评价[n(%)]

3 讨论

解剖学的名词繁多、内容抽象，学习难度大，解剖学课程是教学工作中的难点之一[6]。传统的教学方式下，大部分学生对当堂的教学内容理解并不透彻，学生学习效率低，学习兴趣普遍不高。翻转课堂模式通过完成课前资料查阅、课前自主备课、视频学习等一系列的任务，将学习内容与解答具体的解剖学问题紧密结合，使学生在解决问题的同时牢固掌握了理论知识[7]。本研究结果显示，观察组理论成绩、标本成绩和总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见，翻转课堂教学模式可以显著提高护理解剖学教学效率。

翻转课堂教学模式下，学生为主体，提倡学生自主学习，该模式更适用于实践性强的专业课程教学。本研究中，观察组学生通过自学理论知识、自己在标本或模型上辨认解剖结构、小组讨论、制作幻灯片及与教师在线互动讨论等多种形式学习，有助于学生克服思想惰性，构建批判性思维习惯。另外，观察组学生在讨论病例过程中，能根据视频部分或者全部模拟护理实践操作，将解剖学知识与实践技能紧密融合，有助于解剖学知识的内化，提高学生实践技能操作的准确性。翻转课堂适应当代高等教育的要求，强调学生的主体作用，通过各种渠道搜集资料、视频学习、模拟操作对解剖学结构进行反复确认，并得出客观、正确的结论。观察组学生在讲解理论知识的过程中，锻炼了自己的语言表达及临场发挥等能力。翻转课堂教学模式的评价调查显示，观察组学生在课前材料充足、课前材料系统性强易懂、课前材料应用指导得当、学习效果好、能够培养自身综合能力方面的认同度较高。翻转课堂教学模式下，学生在解决问题的过程中从不同维度理解解剖学结构和知识，极大地提高了学生学习解剖的自信心，为培养学生的临床护理思维能力、创新意识和实践能力奠定了良好的基础[8]。

人体解剖学知识较为抽象，需要经过反复、循序渐进的学习才能充分掌握。护理学生初次接触人体解剖学，自学难度大、耗费时间多，对学生的毅力是一种考验。教师课前需要对学生进行适当的引导、鼓励和监督，帮助学生自学、搜索知识，必要的时候可以亲身示范相应的技术。教师的评价与总结是学生坚持自学的主要动力。教师要针对学生的每一次课堂讲解任务制作相关文件，包括该部分内容的教学目标、方法和注意事项及重点知识的总结。学生可以根据自己讲解和知识掌握的情况，结合教师的讲解和点评，进行自我评价。教师在总结点评过程中，要注意知识的次重点突出、总结要准确无误、点评要客观合理，弥补学生自学和讲解过程中遗漏的知识点，从而全面提高学生的综合素质。人体解剖学知识的学习应由简至难，循序渐进。翻转课堂实施初期，宜选用内容简单、与临床联系紧密的章节学习，如消化系统、呼吸系统、泌尿系统等章节，有利于学生建立自主学习的信心和形成鼓励性暗示[9]。学生适应翻转课堂的教学形式后可适当提高学习难度，选择如神经系统等难度较大的内容学习。翻转课堂需要学生进行大量的资料查询、视频学习、实践操作的模拟、标本模型的辨认自学等任务，对教学硬件的要求较高。因此，学校应加强无线网络系统、医学图书、操作仪器、解剖学标本模型等硬件设施的建设，为学生提供一个良好的学习环境。