电子追溯系统联合纸质记录单在消毒供应中心质量控制与管理中的应用

宋建芳, 丁华丽

(江苏省盐城市第一人民医院 消毒供应中心, 江苏 盐城, 224005)

消毒供应中心不仅承担着为医院所有科室供应各类无菌物品、敷料的任务，还担负着危重患者抢救物品、手术器械的供应[1]。文献[2]指出，供应室工作效率及灭菌效果直接关系院内感染的发生率。无菌物品灭菌不彻底会导致院内感染率大大增加，供应物品不完善则可能直接影响诊断及治疗效果[3]。本院自实行电子追溯系统联合纸质记录以来，建立了完整的追溯系统，优化了供应室回收、消毒工作流程记录表格，实现了对中心供应室灭菌全过程的实时监控，获得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

消毒供应中心自2018年7月对消毒器械实施电子追溯系统联合纸质记录。收集2018年1月—6月(实施前)消毒供应中心328套器械消毒灭菌资料，收集2018年7月—12月(实施后)消毒供应中心345套器械消毒灭菌资料。相关操作均符合国家卫生部关于医院供应中心消毒技术操作规范；操作人员、监测人员均为供应室一线专职人员。

1.2 方法

应用电子追溯系统，将工作流程优化细分为“接收/回收-清洗和消毒-清洗审核-包装-灭菌-灭菌审核-入库-发放”8个操作环节，依追溯系统严格执行、填写，使环节间规范、连贯，并联合纸质记录，具体如下。

1.2.1 接收/回收： 将回收器械集中于去污清洗清点区，由工作人员根据回收科室的器械包裹逐一清点登记，并将包裹名称、接收方和送洗方的人员信息、时间等信息录入电子系统，打印条形码，填写收污交接登记表(表1)和外来器械接收登记表(表2)。

表1 收污交接登记表

表2 外来器械接收登记表

1.2.2 清洗、消毒： 将待清洗的器械放至对应编号的清洗机物品架，将每个清洗设备设置的相应的清洗流程、清洗锅次均编入相应的电子系统，填写清洗消毒器运行情况记录表(表3)，记录清洗消毒器运行情况。

1.2.3 清洗审核：清洗消毒完毕后，查阅电子追溯系统，审核各台设备清洗批次、清洗消毒时间、清洗人员等情况，并填写清洗质量检查表(表4)。

1.2.4 包装： 审核完毕后，每类器械按国家规范的包装要求包装，将器械名称、包装材质、打包时间、打包质量、打包人员与核对人员及有效期等信息通过电子追溯系统记录在案，并填写器械性能及包装质量检查登记表(表5)。

1.2.5 灭菌： 打包完毕进入灭菌，扫描每个包裹通过条形码确认数据信息，复核灭菌机器号、锅次、灭菌时间、有效时间，并填写物品灭菌程序登记表(表6)，记录灭菌机器运行情况。

1.2.6 灭菌审核：灭菌结束后，查阅电子追溯系统，审核各台灭菌设备名称、锅次、灭菌时间、灭菌人员、物理监测、化学监测、有无湿包、有无破损等情况，并填写清洗质量检查表，灭菌结果符合放行标准后，在系统中将合格灭菌物品按批次放行。

表3 清洗消毒器运行情况记录表

表4 清洗质量检查表

表5 器械性能及包装质量检查登记表

表6 物品灭菌程序登记表

表7 物品发放登记表

1.2.7 存放： 通过电子追溯系统扫描包裹条形码，依次入库存放，关注低使用频率的灭菌物品、接近失效期的物品，以确保及时发放物品及灭菌物品在有效期内。

1.2.8 发放： 将器械包装发放时间、发放相应科室、接收人员的数据记录到系统中，全程跟踪每个发放的包裹，并填写物品发放登记表(表7)。

1.3 观察指标

1.3.1 合格率： ①器械清洁合格率：由质检人员于5倍放大镜镜下观察器械表面，要求洁净明亮，无锈斑、污渍、血渍、水垢，检出任1项不达标即为不合格；②灭菌合格率：由质检人员对器械表面、器械内部、关节、齿牙部位取样，镜下检出细菌总数>20 cfu/cm2，或检出致病性微生物则视为灭菌不合格[4]。

1.3.2 服务质量： 自行编制《供应室服务质量满意度测评表》调查各科护理人员对电子追溯系统联合纸质记录实施前后的服务质量进行评价，测评表分为打包合格、灭菌质量、流程规范、工作效率4个方面，采用4级评分法，非常满意计3分，比较满意计2分、一般计1分、不满意计0分，总分0～12分，得分越高满意度越高。测评表Cronbach'sα系数为0.86，有良好的信度。随机抽查同期各科室护士，实施前抽取75名，实施后抽取80名。

2 结果

2.1 实施前后器械清洁合格率及灭菌合格率比较

实施电子追溯系统联合纸质记录前，供应室器械清洁合格率 91.77%、灭菌合格率90.24%；实施后，器械清洁合格率95.65%、灭菌合格率100.00%，均较实施前提高，且灭菌合格率显著提高(P<0.01)，见表8。

表8 实施前后器械清洁合格率及灭菌合格率比较[n(%)]

与实施前比较，**P<0.01。

2.2 实施前后护士对消毒供应中心服务质量的评价比较

实施电子追溯系统联合纸制记录后，护士对消毒供应中心打包合格、灭菌质量、流程规范、工作效率及总分的评价均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)，见表9。

表9 实施前后护士对消毒供应中心服务质量的评价比较[n(%)] 分

与实施前比较，**P<0.01。

3 讨论

本研究显示，在实施电子追溯系统联合纸制记录后，供应室器械清洁合格率从原来的91.77%提高到95.65%，灭菌合格率从原来的90.24%提高到100.00%，表明采用电子追溯系统联合纸制记录在加强供应室对供应物品消毒质量的管理及控制力度上具有明显优势。管理学理论认为，管理表格化是规范化管理的重要途径之一[4,5]。本研究所采用子追溯系统联合纸制记录，即将供应室“接收/回收-清洗和消毒-清洗审核-包装-灭菌-灭菌审核-入库-发放”8个操作环节要点体现在电子系统上，使每一个包裹的每一个处理环节都有证可循，将制度化内容转化为可实际操作的内容，确保大批量的器械、敷料消毒灭菌运行正常，避免消毒不到位、灭菌不合格；其次，电子追溯系统可充分发挥条形码唯一性的特点，及时根据数据库的追踪记录，高效快捷地查看操作漏洞及结果[6-7]，有效减少了操作缺陷导致的灭菌不达标，也避免了违规清洗、消毒的问题，进而保证物品处理效率和质量[8-9]。

表9结果显示，护士对消毒供应中心打包合格、灭菌质量、流程规范、工作效率及总分的评价均高于实施前(P<0.01)。分析原因包括以下3个方面[10-13]：第一，电子追溯系统联合纸制记录的框架式结构，对供应室护理人员的“做”和“记”一目了然，护士需按照表中“做”的所有步骤完成操作，对其有极强的引导和约束作用，在一定程度上提高了护士的操作规范性，确保护理质量；第二，电子追溯系统联合纸制记录强化了经手物品的灭菌质量效果监测及追踪评价，真正实现消毒灭菌效果“隐性评价”转变为“显性评价”，提升了消毒灭毒物品的科学管理；最后，电子追溯系统联合纸制记录便于护士对全科患者的操作流程总体掌握，减少工作差错的发生，为各科室提供优质服务，将中心供应室的管理和质量成效更系统、更高效的服务传递给医护人员，收到良好的反馈[14]。

综上所述，中心供应室电子追溯系统联合纸制记录，对于提高器械清洗合格率、灭菌效果合格率，改善护理服务质量具有积极作用，值得临床推广。