微课联合翻转课堂教学模式在危重症专科护士临床实践技能培训中的应用

陈娅妮, 蔡雨清, 夏茂红, 蔡小丹

(江苏省宿迁市第一人民医院 1. 护理部; 2. 重症医学科, 江苏 宿迁, 223800)

专科护士是在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，其能力水平高低在学科专业发展中起着重要作用[1]。重症医学科作为应用大量先进治疗仪器集中治疗危重患者的特殊医疗环境，其护理工作具有病种多、病情重及多学科交差等特点[2]。随着现代化医疗的不断发展，对ICU专科护士提出了更高的专业要求。翻转课堂是指学生课下观看教学视频，课堂上在老师和同学的协助下完成知识内化，能更好地调动学生学习的主动性和积极性，是目前全球教育界重点关注的教学模式[3]。微课联合翻转课堂是一种新型的教学模式，具有时间短、内容精、主体性强以及积极性高等特点[4]。本研究将微课联合翻转课堂教学模式应用ICU专科护士临床技能培训中，并探讨该培训模式的实施方案及应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月宿迁市第一人民医院参加ICU专科护士基地培训的学员作为研究对象。纳入标准：①学历为专科及以上；②具有≥3年危重症临床工作经验；③知情同意参加本研究。排除未完成专科培训的护士。本研究共纳入46名护士，男2名，女44名；年龄24～40岁，平均(28.17±3.03)岁；学历：专科11名，本科及以上35名；职称：护师21名，主管护师24名，副主任护师1名。将2107年度参加培训的护士设为对照组，2018年度参加培训的护士设为观察组，各23名。2组年龄、职称、工龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培训内容设置： 以江苏省急危重症专科护士培训目标及卫生计划委员会专科护士临床技能为依据[5-6]，主要包括：重症医学科专科技术、各系统疾病重症患者的护理、重症患者镇痛镇静护理3个维度。(1)重症医学科专科技术：危重症患者的抢救与配合、血流动力学的监测、营养支持、呼吸机的使用及监护、心肺复苏及除颤技术、血液净化、心电监护及病情评估、氧疗及气道管理、各类导管及引流管的护理、血管活性药物的配制及使用、输液泵及注射泵的临床应用。(2)各系统疾病重症患者的护理：①呼吸系统疾病重症患者的护理；②心血管系统疾病重症患者的护理；③神经系统疾病重症患者的护理；④消化系统疾病重症患者的护理；⑤泌尿系统疾病重症患者的护理；⑥严重创伤患者的护理；⑦多脏器功能衰竭患者的护理。(3)重症患者镇痛镇静护理：包括镇痛镇静评分、病情监测及评估及药物的配制及使用。

1.2.2 传统临床实践培训模式： 对照组采用传统临床实践培训模式，培训学员自由组合形成学习小组，每组4～5人。指导教师进行床旁教学及演示并讲解相关目的、知识及注意事项，授课结束后，学员如有疑问可现场提问，授课者现场答疑解惑。演示结束后以各学习小组为单位进行操作练习。

1.2.3 微课联合翻转课堂教学模式： 观察组采用微课联合翻转课堂教学模式，培训步骤主要包括以下几步：①构建在线学习平台。在线学习平台依托本院服务平台的在职培训板块构建，主要包括课程资源、技能考评、反馈与管理几个方面，通过平台可进行微课视屏、教学材料的上传、问题反馈等。学员在通过授权审核后，使用自己姓名登录，可反复观看相关视屏及资料。对于不理解或不清楚的环节，可在反馈界面进行留言，指导老师会及时解答。②课前准备。每次培训前2周，指导老师会根据培训内容制作微课视屏和微课PPT，视屏主要包括介绍本次培训的目的、用品准备以及操作步骤、注意事项等，微课PPT主要是对操作原理及相关知识的讲解。每个微课视屏时间控制在8 min左右，完成视屏录制后需进行后期剪辑及编辑工作。微课课件每周上传1次，每周培训小组会将反馈界面的难点和疑点进行整理汇总，以翻转课堂的形式进行现场讨论及疑难解惑。③课堂实施。观察组学员自由组合成学习小组，每组4～5人，每次课时为4个学时。第一阶段内容梳理：教师回顾本次课程的重点、要点及注意事项，并简要梳理操作步骤。第二阶段课堂指导：学员以小组为单位进行操作演练，教师在巡视的过程中及时解答疑问并给予帮助和指导。第三阶段巩固复习：随机抽取1名学员进行操作演示，小组其他成员进行评价和总结，以便指导老师了解学员掌握情况。④课后总结。指导老师从个人、小组以及整体角度对课程进行评价和总结，通过引导式思考来加强学员在课后对知识点的梳理和巩固，从而提高培训效果。2组均进行为期3个月的全脱产式学习，且在师资力量、培训计划、培训内容及进度等方面均相同。

1.3 观察指标

比较2组操作成绩和个案分析成绩，观察2组对教学模式的评价及满意度。①操作技能考核：随机选取5项ICU专科护理操作分别对2组学员进行考核；②根据设计的案例情景，主要包含患者一般资料、病情介绍和相关治疗护理情况，撰写护理个案，由指导老师进行打分；③培训模式评价：培训结束后对所有学员进行问卷调查，采用自行设计的《专科护士临床实践培训模式评价表》，对所有学员进行测评。预调查验证，该问卷Cronbach'sα系数为0.902，显示具有良好的信效度；④学习满意度调查：本研究在《护士学习满意度量表》的基础上进行修订[7]，修订后共包括学习过程、学习方式、学习成果、学习环境和人际关系5个维度，23个条目。采用Likert评分法从“完全不符合”至“完全符合”赋予1～5分得分越高，说明学员的学习态度越好，满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组考核成绩比较

观察组操作考核及个案分析成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组考核成绩比较 分

2.2 2组学员对教学模式的评价

观察组对教学模式的评价较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组学员对培训学习满意度得分比较

观察组学习过程、学习方式、学习成果、学习环境、人际关系评分及总均分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表2 2组学员对培训模式评价比较[n(%)]

表3 2组学员学习满意度得分比较 分

3 讨论

本研究结果显示，观察组危重症专科护士操作考核和个案分析成绩均优于对照组组(P<0.01)，说明微课联合翻转课堂教学模式可以提高专科护士临床实践能力，与刘于等[8]研究相一致。传统的临床实践培训模式，由授课老师统一教学，护士统一受训，忽略了护士学习的主动性。由于个人学习能力与接受能力存在差异，在同一教学进度下，每个人的学习效果得不到保障。微课联合翻转课堂教学模式，通过课前微课预习完成重点知识的获取和吸收，课中在翻转课堂模式下完成知识内化以及课后巩固应用等，强调主动学习，使护士对学习任务能够合理安排，自我掌握，更有利于个性化学习。微课联合翻转课堂教学模式以动态信息的传递方式，有效地弥补了传统培训在时间和空间上的限制，学员可根据自身的学习能力和知识掌握程度，安排自己的预习和复习工作，有效的保证了学习效果。

“以学员为中心”的教学思维，改变了以往教师为知识传授的身份，并促使其向指导者、推动者方向转变[9]。同时，微课联合翻转课堂的应用也促使培训对象由以往被动接受转变为积极的参与，并通过引导逐步提高学员相关知识获取和处理总结能力。本研究微课联合翻转课堂教学模式采用团队教学、小组学习的教学方法，促使小组成员紧密合作，取长补短。观察组中有86.96%的护士认为本研究教学模式，有利于提高团队合作意识。李虹毓等[10]的研究也证实，将翻转课堂应用于人际沟通课程中可培养学生良好的交流能力和团队向心力。翻转课堂模式作为一种全新的教学课堂模式，能正向引导护士，有利于提学习兴趣，推动其自主求知的内在力量[11]。因此，在以后的专科护士培训中，要打破由老师主导并评价学生的传统规则，通过建立系统双向的评价机制，实现共同交流与成长，从而达到教学相长的目的。

本研究结果显示，观察组学习过程、学习方式、学习成果、学习环境、人际关系评分及总均分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，说明危重症专科护士对本研究培训模式的认可度较高。笔者分析其原因可能与其“以学生为中心，教师为辅助”的培训理念有关。微课联合翻转课堂教学模式改变了以往填鸭式教学的枯燥与乏味，倡导学生作为主体，旨在充分发挥学生自我主动性，调动学生学习积极性。多项研究[12-14]显示，翻转课堂教学模式对临床护士护理知识的融合应用、课堂学习兴趣和主动参与意识、信息素养的提高均优于传统教学方法。本研究制作的微课视屏短小精悍、生动有趣，可反复观看随时暂停，动态视频的引导可减低护士心理压力，使学习过程变得轻松有趣易于接受。网络和现实相结合的培训方式，也符合目前互联网时代的潮流，可较大程度提高护士学习的积极性和兴趣。在课堂把控上，微课联合翻转课堂教学模式对课题的把控有其独特的优势[15]，通过前期的问题反馈环节，教师可精确地了解学员对知识的掌握程度，可针对其疑点、难点、重点等部分进行针对性的讲解，充分提高学员的学习效率。本研究所采取的小组式学习方法，大家分工合作紧密配合，在收获知识的同时，人际关系也得到了进一步拓展。观察组始终以培训护士为主体，积极引导其自主学习并主动求知的过程，很大程度上保护了学员的求知欲，提升了其学习积极性。

微课联合翻转课堂教学模式以学员为中心的培训理念及丰富多样的培训方案，可最大程度上激发护士自主学习潜能，不仅可以提高其技能操作和个案分析能力，还可以提升专科护士分析解决问题的能力及团队合作意识。笔者认为，微课联合翻转课堂教学模式应用于ICU专科护士的培训中效果显著，可在临床推广应用，同时在今后的应用中，应结合不同护士的专科特点及需求，进行针对性的调整，以能最大化地提升培训效果。