家庭医生服务团队提高肺结核病患者居家服药依从性的效果分析

陈 丽, 冯印球

(广西壮族自治区梧州市妇幼保健院 门诊, 广西 梧州, 543002)

结核病是严重威胁人类健康的重要传染性疾病之一。世界卫生组织(WHO)统计数据显示，2015年全球有超过1000万新发结核病患者，死亡人数达180万[1-2]。药物治疗是结核病治疗的主要方法，是达到临床及生物学治愈的主要措施[3]。目前，大部分肺结核病患者选择在社区居家治疗，但要想取得良好的治疗效果，除了合理的治疗方案外，还需患者严格遵从医嘱。有研究[4]表明，服药依从性是治愈肺结核病的关键。相关的社区结核病防治项目已表明社区卫生服务机构能够承担一些主要的结核病控制任务[5]。本研究通过评估家庭医生服务团队模式对肺结核病患者居家服药依从性的干预效果，旨在为促进肺结核病社区康复提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月由传染病专科医院转诊来本院接受社区结核病管理的肺结核病患者208例，其中男142例，女66例，年龄32～74岁，平均(46.00±9.80)岁，符合《肺结核诊断标准》中相关诊断要点[6]，均已在传染病专科医院接受结核病强化治疗，传染性基本消除，且病情稳定，有独立行为能力，自愿参与研究。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各104例，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规社区结核病管理模式进行干预，包括结核病饮食、药物及运动宣教，提供社区中心咨询电话，每3个月进行1次随访。观察组在对照组基础上，采用家庭医生团队服务模式进行干预。国外家庭医生制为私人医生模式，是对单一服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化的医疗保健服务和照顾[7]。本研究采用的是“以1名助理全科医生和1名中医类全科医生为核心，2名社区护士为辅助”的家庭医生服务团队模式，通过家庭医生签约服务平台，为居家肺结核患者提供一系列后续治疗与护理。

1.2.1 建立三级督导模式： 患者自愿签订家庭医生服务管理协议，成立由家庭医生服务团队的团队长、全科医生、护理人员、家庭主要成员的三级督导模式，明确分工，其中团队长负责分工；全科医生负责患者病情评估和用药指导；护理人员负责生活起居、家庭环境消毒隔离、痰液标本收集等工作；家庭成员负责督促患者按时服药，并做好日常生活照顾。

1.2.2 建立三级管理联系卡： 建立三级管理联系卡，确定患者、具体家属和医生联系人员。建立联系卡的目的是方便团队成员与患者及其家属能够更好地沟通，提高患者家属责任感，鼓励家属关心和支持患者。每次访视时对患者及其家属进行健康教育(时间≥15 min)，让患者及其家属知晓中断服药和漏服药物的危害，提高家属对传染病患者密切接触人群的防控认识，消除对疾病的恐惧。建立家庭支持系统，重视患者服药问题，指导家属对患者服药情况进行监督，保证做到“看服到口，咽下再走”，每次服药需经患者签字确认。培养患者自我管理能力，养成良好生活习惯，以利于提高其服药依从性。

1.2.3 开设预约门诊： 服用肺结核药物会导致胃肠道反应、肝损害、中枢神经损害等不良反应，若出现上述不良反应，患者需及时返回医院就诊，而部分患者不愿意就诊，自行停药导致病情延误。为患者开设预约门诊服务，主诊医生由团队签约的家庭医生担任。此外，可在服用抗结核药物的同时遵医嘱服用中药制剂[8]，以减轻抗结核药物的不良反应，预防或减少耐药性肺结核的发生。

1.2.4 建立微信平台： 由指定的签约家庭医生通过微信平台宣传疾病相关知识，每天发送服药提醒信息，提醒及监督患者按时服药。由于结核病具有传染性，患者易遭受歧视，从而产生负面情绪，影响服药依从性。通过微信平台，家庭医生与患者进行“一对一”的沟通服务，保护患者隐私，对患者进行针对性心理指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高服药依从性。

1.2.5 加强规范化管理： 结核病患者对疾病知识了解有限，担心疾病反复发作、逐年加重等，很容易产生抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，甚至部分肺结核患者向医疗机构提供虚假联系方式。家庭医生服务团队成员走进社区，寻求社区帮助，联系患者，与患者进行面对面交流，消除患者顾虑，鼓励患者主动接受肺结核病规范化管理，降低失访率，确保肺结核病患者居家治疗和护理效果。

1.3 观察指标

随访期间，记录患者用药情况，参考Morisky服药依从性量表设计肺结核病患者用药依从性调查问卷[9]，量表满分8分，得分<6分为依从性差。得分6～7分为依从性一般，得分8分为依从性好。张斯钰等[10]报道该量表Cronbach'sα=0.64，有较高的内在信度和敏感性。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者均完成随访。依从性评价结果显示，对照组服药依从性评分(6.29±1.44)分，观察组为(7.05±1.02)分，差异有统计学意义(P<0.05)。调查对象服药依从性评价结果见表1，观察组服药依从性优于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者服药依从性比较[n(%)]

3 讨论

结核病是一种慢性传染病，治疗周期长，易复发，院外用药时间占整个疗程的2/3以上，其治疗必须遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则[11]，因此确保患者具有良好的服药依从性非常重要[12]。家庭医生服务是指以全科医生服务团队为核心，以基本医疗、基本公共卫生、健康管理为主要内容，在充分告知、自愿签约、规范服务、强化考核、注重激励的原则下与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的服务关系，对居民进行疾病的首诊和转诊，居民提供可及的、连续的、协调的、综合的、个性化的健康责任制管理服务[13]。

相关研究[14-15]报道，影响肺结核病患者治疗依从性的因素包括患者自身因素、药物不良反应和社会因素3个方面。肺结核患者能够主动了解结核病的危害性、自身的易感性及抗结核药物的治疗和防止复发作用，对药物不良反应具有正确的认识，则有利于提高治疗依从性[16]。医护人员应和患者建立良好的伙伴关系，详细向患者及家属介绍肺结核病的严重性、长期治疗的必要性和擅自停药的后果，并开展服药剂量、方法和时间的健康宣教。本研究针对肺结核病居家治疗患者实施家庭医生团队服务模式，通过建立三级督导模式，开设预约门诊和建立微信平台，加强患者用药规范化管理，促进家庭支持。结果显示，观察组服药依从性高于对照组(P<0.05)，提示运用家庭医生服务团队模式能有效提高肺结核病患者的服药依从性。与传统社区肺结核病管理模式相比，家庭医生服务团队具有方便快捷、个性化健康管理、方便群众等优点，通过家庭医生签约服务，能提高肺结核患者及其家庭成员主动参与疾病管理的积极性，从而提高患者的服药依从性，促进患者康复。