食管癌患者术后支持性照顾需求及相关因素分析

王姗姗, 黄志红, 沈彩霞

(河南大学护理与健康学院, 河南 开封, 475004)

食管癌居世界癌症死亡率前列，2012年全球约45.6万食管癌新发病例和40万死亡病例，我国食管癌发病和死亡病例均约占全球的50%[1]。当人们在罹患癌症的时候，不能清楚地掌握自我的需求，有些需求须由他人来协助，需求得不到满足会加重身心负担，从而影响疾病的治疗和转归。研究[2-3]显示，癌症患者有许多领域的需求未满足，相对较低的需求为性领域，较高需求的是健康信息领域，而医务人员对患者的帮助与支持效果并不理想。目前国内外学者从癌症的不同领域、不同方面进行了需求的调研，综合调研结果得知健康信息高于其他需求[4]。本研究探讨食管癌患者术后的支持性照顾需求现状，从患者照顾与支持、心理、生理与日常生活、健康信息、性五个方面进行调查研究，分析患者需求和需求帮助情况，为临床护理提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为问卷调查，根据肖顺贞[5]样本量估计：样本量=[Max(维度数) ×(15-20)]×(1+15%)，计算得出本研究样本量为87～115例，最终确定样本量为100例。2017年11月—2018年4月采用便利抽样在郑州某肿瘤专科医院严格按照纳入、排除标准抽取食管癌术后患者120例。发放自行设计的一般资料问卷及癌症患者支持性照顾需求问卷(SCNS)进行问卷调查。了解食管癌患者术后的支持性照顾需求、需求帮助现状，并对影响因素进行分析。排除回答不完整及丢失的问卷，回收有效问卷106份，回收有效率88.33%。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查： 包含性别、年龄、婚姻状况、有无子女、教育程度、工作状态、家庭人均收入、医疗费用来源、长期居住地、宗教信仰和体质量指数，及病情相关情况，如术后时间、是否化疗、功能状态评分，共计14个条目。

1.2.2 SCNS问卷调查： SCNS问卷由澳大利亚Bonevski设计，共计条目59个，由5个维度组成：健康信息、照顾与支持、心理、生理与日常生活、性支持[6]。每一项分为需求的5个水平和需求帮助的4个水平，从没有需求到非常需求、完全不用帮助到高度需要帮助。依据患者真实感受填写，从而评定患者支持照顾需求的现状。需求程度选项从不需要帮助到高度需要帮助计为5个得分，分别是0(没需求)、1(已满足)、2(低度需要帮助)、3(中度需要帮助)、4(高度需要帮助)，得分越高则说明需求程度较高，如果选择0则不用填需要帮助选项。需要帮助选项从不需要帮助到高度需要帮助计为4个得分，分别是0(不需要帮助)、1(轻度需要帮助)、2(中度需要帮助)、3(高度需要帮助)。问卷维度的Cronbach'sα系数[7]为0.87～0.96，具有较好的信效度。

1.3 统计学方法

2 结果

3.1 食管癌患者术后支持性照顾需求及需求帮助各维度得分

106例患者平均术后时间为(8.17±3.17)d；平均年龄为(57.83±11.20)岁；有无工作比例为1∶1。患者支持性照顾需求及需要帮助程度由至低排列依次为心理症状、生理与日常生活需求、健康信息需求、照顾与支持需求、性需求，见表1。食管癌患者术后需求得分由高至低依次排列为：心理需求、生理与日常生活需求、健康信息需求、照顾与支持需求、性需求，见表2。食管癌患者术后需求帮助程度得分从高至低依次排列为：生理与日常生活需求、心理需求、照顾与支持需求、健康信息需求、性需求，见表3。

表1 食管癌患者术后支持性照顾需求及需求帮助各维度得分 分

表2 食管癌患者术后支持性照顾需求程度各维度得分 分

表3 食管癌患者术后支持性照顾需求帮助程度各维度得分 分

3.2 食管癌术后患者支持性照顾需求的相关性分析

采用相关性分析对一般资料中有统计学意义项目：宗教信仰、KPS评分、长期居住地进行分析。有宗教信仰患者性需求及健康信息需求高于无宗教信仰患者，见表4。KPS评分>60分患者性需求及健康信息需求高于KPS评分≤60分患者，见表4。农村地区患者健康信息需求及照顾与支持需求高于城镇地区患者，见表5。

表4 食管癌术后患者支持性照顾需求得分 分

表5 食管癌术后患者支持性照顾需求得分 分

3 讨论

本研究显示，食管癌患者术后心理需求和生理与日常生活方面的需求较高，依次为健康信息和照顾与支持需求，其中性需求最少，其健康信息的需求各不相同，差异相对较大。食管癌患者术后需求帮助中生理与日常生活较多，依次是心理、照顾与支持和健康信息方面，其中性需求帮助较少。食管癌患者术后的居住地影响其照顾与支持需求，居住地和宗教信仰影响其健康信息需求。虽然食管癌患者的治疗及护理有进一步的提升，但食管癌患者的需求状况往往被忽略，当需求得不到满足时影响病情恢复[8-9]。以下建议可供参考：①增加护理人员培训：首先对在校护理学生、临床护理见习生、实习生、新入职护理人员进行定期业务学习及护理培训[10]，定期组织专科知识学术沙龙，相互交流、分享心得。②加强护理宣教：对患者及家属进行入院宣教、每日护理查房宣教、治疗及各项检查宣教、出院宣教，对患者提出的问题给予及时解决，对患者易忽略的疾病知识给予反复讲解。科室内患者进行责任分管制，责任护士掌握管床患者的病情及生化检查指标，进行针对性护理宣教，宣教时注意因人而异，言语通俗易懂。依照病情进行动态护理宣教，对出院患者进行延续性护理，加强电话随访[11-12]。宣教方式不要局限于教说式，应运用多种方式如探讨交流、网络、文字、病友会等。