2018年广州市南沙区儿童粪便分离沙门菌的流行病学特征及耐药性

黄盈敏

(广州市第一人民医院检验科，广州 510180)

沙门菌是一种人类常见的肠道致病菌，主要引起食源性感染，包括食用被污染的动物肉类、蛋类、奶制品、果蔬及水产品等引起感染[1]。沙门菌引起的感染主要分为伤寒和非伤寒沙门菌感染，其中伤寒为血流感染的表现，而非伤寒沙门菌感染通常表现为胃肠道感染，可引起呕吐、腹泻、腹痛和发热等[2]。儿童，特别是婴幼儿，由于抵抗力低下，特别容易引起沙门菌感染。近年来，沙门菌的耐药问题日益严重，给沙门菌病的治疗带来了极大困难。本研究对2018年941例儿童粪便分离的127株沙门菌进行回顾性分析，以了解其流行特点和耐药性，为疾病防治和临床选用抗菌药物提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

127株沙门菌分离自广州市第一人民医院南沙医院2018年1—12月采集的941例门诊和住院患者的大便标本，患者年龄为0～12岁，同一患儿分离的相同菌株只收集第1株。药物敏感性质控菌大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853购自杭州微生物有限责任公司。

1.2 主要试剂和设备

哥伦比亚血平板、麦康凯、XLD、沙门菌显色培养基和沙门志贺菌增菌肉汤购自江门迪景微生物科技有限公司；革兰阴性菌鉴定卡和药物敏感性卡、细菌浊度仪、细菌鉴定仪Vitkek2 Compact购自法国梅里埃公司；沙门菌诊断血清购自宁波天润生物药业有限公司。

1.3 细菌鉴定和药物敏感性试验

把标本接种至哥伦比亚血平板、麦康凯、XLD、沙门菌显色培养基和沙门志贺菌增菌肉汤，18～24 h 后从沙门志贺菌增菌液取适量到XLD、沙门菌显色培养基继续培养18～24 h，挑选麦康凯平板上无色半透明菌落、XLD上黑色、边缘无色半透明或者沙门菌显色平板上淡紫色菌落，根据《全国临床检验操作规程》(第4版)进行分离、纯化，应用VITEK2 Compact全自动细菌鉴定药物敏感性系统进行生化鉴定和药物敏感性试验，再用沙门菌诊断血清鉴定。耐药判定标准参照美国临床及试验标准协会(CLSI)2016年标准[3]。

2 结果

2.1 流行病学特征

941例患儿共分离出127株沙门菌，阳性率为13.5%。时间和年龄分布分别见图1—2。检出时间集中在6～10月，占64.6%(82/127)，其中8月和9月最多，均占16.5%(21/127)。沙门菌阳性儿童男性74例，女性53例，男女比例为1.4:1(74:53)。年龄分布为16 d～10岁，主要集中在0～3岁，占90.6%(115/127),其中<1岁最多，占48.0%(61/127)，1～2岁其次，占35.4%(45/127)。

月份/月 年龄/岁

图1 2018年各月患儿粪便标本中沙门菌检出情况 图2 粪便标本检出沙门菌的患儿年龄分布

2.2 沙门菌检出情况

127株沙门菌中，与A—F多价血清凝集的沙门菌株共125株，其中O4群82株(占64.6%)、O9群13株(占12.6%)、O7群6株(占4.7%)，其他为24株。2株为A—F多价血清不凝，仪器鉴定为亚利桑那沙门菌。

2.3 药物敏感性试验结果

敏感率较低的有左氧氟沙星和复方新诺明，分别为47.2%和59.1%。三代头孢菌素有较高的敏感性，敏感率分别为头孢曲松84.2%和头孢他啶86.6%，而四代头孢菌素的敏感性较三代头孢菌素更高，敏感率达92.1%。β-内酰胺类复合剂中，哌拉西林/他唑巴坦的敏感率高达92.9%；头孢哌酮/舒巴坦次之，为86.6%；阿莫西林/克拉维酸较前两者稍低，为72.4%。碳青霉烯类抗生素中，亚胺培南和厄他培南的敏感率达100.0%。见表1。

表1 127株沙门菌药物敏感性试验结果

3 讨论

本研究中，沙门菌阳性的患儿年龄集中在0～3岁，其中<1岁最多，占48.0%(61/127)，1～2岁其次，占35.4%(45/127)，与2013—2016年广州检出沙门菌的儿童年龄分布特点[4]一致。本研究发现，本地区沙门菌感染集中在6—10月，与黄冰等[5]的报道相符，可能是由于广州夏秋季节天气潮湿炎热、适合沙门菌生长繁殖，且居民喜食凉拌和生冷食物。而婴幼儿不良卫生行为较多，且胃肠功能和免疫系统发育不完善，抵抗力弱，容易发病。鉴于本地区沙门菌的年龄和季节分布特点，对于婴幼儿，特别是在发病高峰期，要警惕沙门菌感染，食物需煮熟后再食用，同时做好手卫生，防止经口感染。

本研究中左氧氟沙星的敏感率只有47.2%，且影响儿童软骨发育，因此要慎用。复方新诺明的敏感率只有59.1%，与深圳地区王红梅等[6]的报道相符，要明确具体菌株的药物敏感性结果再决定是否使用。三代头孢的敏感性仍达到84%以上，因此三代头孢可以作为沙门菌的经验用药。然而，仍然有近10%的沙门菌对三四代头孢菌素耐药，据报道[7]主要是由于抗生素的使用，诱导细菌产生了超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。因此，医生要根据药物敏感性结果和临床疗效调整抗菌药物的使用。另外，β-内酰胺酶复合剂哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦有很强的抗菌活性，对β-内酰胺酶生物活性具有良好的抑制作用，且在本地区有较高的敏感率，也可用做沙门菌感染的经验治疗。而亚胺培南和厄他培南的耐药菌株还未发现，因此可以作为对其他抗生素耐药沙门菌感染的治疗。

总之，本文调查了广州市南沙区腹泻儿童粪便分离127株沙门菌的流行病学特征及其对临床常用抗菌药物的敏感性，结果发现，本地区沙门菌对左氧氟沙星、复方新诺明敏感率较低，对三四代头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类有较高的敏感性。临床要根据药物敏感性结果和疗效调整用药。同时，对于婴幼儿家长，要做好沙门菌的预防知识宣传，落实相关措施，以减少沙门菌感染的发生。