通心络胶囊联合阿司匹林治疗2型糖尿病阿司匹林抵抗的疗效

杨 欢，吴 奇，虞建新，蒋姗姗，许仁炜

(九江学院附属医院内分泌科，江西 九江 332000)

近年来，2型糖尿病阿司匹林抵抗(AR)导致心血管事件增加[1]，临床一直探索逆转阿司匹林抵抗的各种治疗方法，取得一定的研究进展。本文从血管内皮细胞损伤与修复的理论出发，采用通心络胶囊和增加阿司匹林剂量方法治疗2型糖尿病AR，均取得了满意的疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年3月至2018年8月九江学院附属医院收治的2型糖尿病AR患者30例，均符合2型糖尿病的诊断标准[2]。排除患有严重的心、脑、肾等疾病，出血性疾病、有出血倾向，血小板计数>540×109L-1或<100×109L-1、血红蛋白<90 g·L-1，近1个月内使用其他抗血小板、抗凝药物(如氯吡格雷、华法林、双嘧达莫、普通肝素和低分子肝素等)及对阿司匹林过敏的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。将30例患者按随机数字表法分为2组：对照组15例，男6例，女9例，年龄52～76(60.3±4.7)岁，病程2.1～11.5(5.6±3.2)年。观察组15例，男7例，女8例，年龄51～73(59.6±4.3)岁，病程1.8～9.3(5.5±2.8)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用糖尿病的常规基础治疗，包括生活方式干预、饮食治疗、运动治疗及降糖药物和(或)胰岛素治疗等。同时采用拜阿司匹林肠溶片75 mg口服，2 次·d-1。观察组在对照组治疗的基础上加用通心络胶囊0.78 g口服，3 次·d-1。2组疗程均为3个月。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗1、2、3个月后血小板聚集率及临床疗效。

疗效评定标准：显效为糖尿病血糖控制良好，血小板聚集率明显下降；有效为糖尿病血糖控制良好，血小板聚集率有所下降；无效为糖尿病血糖反复波动，血小板聚集率未见下降或升高。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05与对照组比较。

治疗1、2、3个月后血小板聚集率：观察组分别为(54.56±13.34)%、(49.35±11.87)%、(47.63±12.35)%，对照组分别为(64.59±14.87)%、(59.56±12.75)%、(58.70±12.67)%。2组治疗2、3个月后血小板聚集率均低于治疗1个月后(均P<0.05)，观察组治疗1、2、3个月后血小板聚集率均低于对照组(均P<0.05)。

3 讨论

2型糖尿病AR是糖尿病心血管事件的原因之一，已引起广泛关注。由于高糖诱导血管内皮细胞损伤，导致内皮细胞功能障碍而凋亡，从而激发氧化应激反应[3]。有研究[4]显示，血管内皮细胞损伤与AR具有明显的相关性。通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉衣、赤芍、冰片等组成，方中人参为君药，补益正气，使气望血行则经络自通；水蛭、土鳖虫、赤芍具有活血化瘀之功效；全蝎、蜈蚣、蝉衣具有息风通络止痛之功效；冰片具有醒脑开窍止痛之功效。另外，通心络胶囊具有抗血栓形成、降低血小板聚集和黏附，改善血管内皮细胞的功能[5]。故通心络胶囊具有修复血管内皮细胞损伤、治疗AR的作用[6]。

糖尿病是AR的独立危险因素，主要通过糖基化作用，改变阿司匹林体内代谢过程，影响阿司匹林药效的发挥[7]。由于通心络其主要成分可降低血液黏度，抑制血小板聚集，强化溶栓效果，抑制血栓形成。王枫等[8]采用通心络胶囊联合双抗血小板方案治疗经皮冠脉介入术(PCI)后AR，结果表明冠心病PCI术后加用通心络胶囊，可通过抑制血小板聚集，改善患者的AR及预后，降低不良心血管事件发生的风险。本研究结果显示，2组治疗2、3个月后血小板聚集率均低于治疗1个月后(均P<0.05)，观察组治疗1、2、3个月后血小板聚集率均低于对照组(均P<0.05)，说明通心络胶囊和阿司匹林治疗AR均有明显的效果，且通心络胶囊具有明显逆转AR的作用。