锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位的临床疗效

何永浩，许伟国，梁嘉铭

(广州市番禺区中医院骨一区，广州 511400)

肱骨近端骨折合并关节脱位，其促成原因尚未有统一理论，有学者[1]认为有可能是由于肩部过度外展，以致暴力传导使肱骨头穿破关节囊，肱骨头停于喙肱肌与肱二头肌短头后，造成盂下、喙突下脱位以及肱骨颈外翻，进而发生骨折。由于肱骨近端骨折合并关节脱位是由复杂应力造成的创伤，因此在临床上较为少见，同时也大大增加了其治疗难度。随着临床对肱骨近端骨折合并关节脱位的深入研究以及材料学的发展，如今临床越来越提倡采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位。鉴于此，本文探讨锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年2—11月于广州市番禺区中医院治疗的80例肱骨近端骨折合并肩关节脱位患者，其中采用三叶草接骨板进行治疗的40例患者列为对照组，采用锁定加压钢板进行治疗的40例患者列为研究组。对照组男19例，女21例，年龄23～72岁，平均(46.81±2.25)岁；骨折原因：交通意外18例，高处跌落14例，暴力击打8例。研究组男19例，女21例，年龄22～72岁，平均(45.06±3.04)岁；骨折原因：交通意外16例，高处跌落14例，暴力打击10例。2组患者的年龄、性别、骨折原因比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1)对照组使用三叶草接骨板进行治疗：于肩关节内侧切入，向外侧拉开三角肌；沿三角肌与胸大肌间隙向内侧拉头静脉、胸大肌，暴露肱骨近端；视情况切开关节囊，间接复位骨折处后使用克氏针进行临时固定；将三叶草接骨板置入肱骨近端外侧；于肱骨头、肱骨干等部位进行钻孔，使用螺钉固定接骨板。

2)研究组使用锁定加压钢板进行治疗：患者取沙滩椅半卧位；经胸大肌与三角肌肌间沟入路，将部分三角肌向内侧牵开，暴露肱骨干头；外展上臂以松弛三角肌，随后复位肩关节脱位；如有骨缺损或空洞则采用自体骨或人工骨植骨支撑，如复位良好可用克氏针暂时固定；将锁定加压钢板置于肱骨近端前外侧，位于大结节顶点下方约0.5～1.0 cm；在远折端使用1根普通型号皮质骨螺钉将钢板固定，近端通过套管与导向器在肱骨头拧入1～2根锁定螺钉；确认复位与钢板位置无误后，固定其他剩余锁定螺钉；拔出克氏针，关闭切口。

1.3 观察指标

通过观察手术情况(包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间)、并发症发生率以及Neer评分优良率来评估患者的治疗效果。

Neer评分即肩关节功能评分，该量表的评分项目包括疼痛、活动功能、运动范围、解剖(如是否有内固定断裂、肌炎等)[2]。每项赋予0～35分不等，总分值为100分。>90分则视为优，80～89分为良，71～79分为一般，≤70分为差；优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组的手术出血量和骨折愈合时间明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 2组Neer评分优良率比较

2组患者经治疗后，研究组的Neer评分优良率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组Neer评分优良率比较 例

*P<0.05(χ2=4.50)与对照组比较。

2.3 2组术后并发症发生情况比较

2组患者经治疗后，研究组的并发症发生率为5.0%，显著低于对照组的20.0%(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者并发症发生情况对比 例

*P<0.05(χ2=4.11)与对照组比较。

3 讨论

治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的方法主要有两种，即保守治疗和手术治疗。由于保守治疗需要较长的固定时间，患者无法尽早进行功能锻炼[3]，因此患者的病程往往较长且预后不理想。如今临床上更常用手术治疗，但由于手术需要额外显露内部组织，因此较容易引发缺血坏死。随着锁定钢板与微创骨折间接复位技术的发展，这一问题逐渐得到解决。

本文中对照组所采用的三叶草接骨板可以有效地治疗患者的伤情，但由于传统重建肩关节的解剖结构会导致人体组织大面积的剥离暴露，形成较大的切口创面，患者术后往往无法及时进行康复训练，不但影响恢复进度，还会提高各类并发症如感染、粘连、坏死等风险[4]。本研究结果显示，研究组的并发症发生率为5.0%，Neer评分优良率为92.50%，手术出血量为(175.64±14.31)mL，均显著优于对照组。这是因为相较于三叶草接骨板，研究组所使用的锁定加压钢板治疗可根据患者伤情灵活选择手术入路[5]，且术后并发症少，骨折愈合快，令患者有条件进行早期功能锻炼，从而促进机体的血液循环、消除肿胀以及增强肌肉收缩能力，为后期的恢复与强化锻炼打下良好基础，避免出现关节僵直或畸形愈合。同时，锁定加压钢板与人体组织结构契合度较高，术中不需要预弯。肩关节脱位后，需注意肱骨头塌陷内翻与骨质缺损的情况，该情况有可能由肩袖向内侧牵引所致[6]，此时内侧结构的固定需要良好的支撑，三叶草接骨板往往无法承受逐渐增加的应力，容易导致螺钉切割。而锁定钢板肱骨头螺钉通过不同方向的交叉设计提升了锚合力，增加了抗拉性，有效地预防了内固定松动与退钉情况，极大地增加了锁定加压钢板的稳定性。此外，锁定钢板在固定后，钢板与骨面之间的压力较小，对骨面的影响不大，因此可以最大程度地保护骨膜与血液供给[7]，避免肱骨头缺血性坏死。

综上所述，使用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位可以有效地促进患者恢复，缩短病程，同时降低并发症的发生率，是一种安全且值得信赖的治疗方法。