比较手术治疗踝关节骨折与手法复位联合中药熏洗的疗效

王锴波　卢治宇

[摘要] 目的 比較在踝关节骨折患者治疗中应用手法复位结合中药熏洗与应用手术方法的不同效果。方法 方便选取该院2017年4月—2018年10月接受治疗的踝关节骨折患者92例按照治疗方式不同分为中医组和手术组，分别接受手法复位结合中药熏洗治疗、手术治疗，分别有患者45例、47例，比较两组治疗效果。 结果 中医组治疗后骨折复位优良率86.67%，手术组骨折复位优良率65.96%（χ2=5.418 8，P=0.019 9）;中医组治疗后1、2个月踝关节功能评分结果为（68.75±5.41）分、（73.66±6.92）分，均明显高于手术组（62.89±5.72）分、（67.49±5.89）分（t=5.043 8、4.612 1，P=0.000 0、0.000 0）;中医组治疗后1、2个月中医组6 min步行距离分别为（287.55±62.33）m、（374.92±68.75）m，均明显长于手术组（235.69±57.81）m、（326.53±65.41）m（t=4.139 9、3.459 6，P=0.000 1、0.000 8）。 结论 踝关节骨折患者临床接受中医手法复位结合中药熏洗治疗的效果要明显优于单一手术治疗，能够加快患者踝关节功能康复，可在临床推广。

[关键词] 踝关节骨折;中医;手法复位;中药熏洗;手术;治疗

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0163-03

[Abstract] Objective To compare the different effects of manual reduction combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of ankle fracture patients. Methods 92 patients with ankle fractures treated in our hospital from April 2017 to October 2018 were convenient selected and divided into Chinese medicine group and operation group according to different treatment methods. They were treated with manual reduction combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing， and surgical treatment. There were 45 patients and 47 patients in each group， comparing the therapeutic effects of the two groups. Results The excellent and good rate of fracture reduction in the Chinese medicine group was 86.67%. The excellent rate of fracture reduction in the operation group was 65.96% （χ2=5.418 8， P=0.019 9）. The results of ankle joint function scores in the Chinese medicine group were （68.75±5.41）points， （73.66±6.92） points， were significantly higher than the surgery group （62.89±5.72） points， （67.49±5.89） points （t=5.043 8， 4.612 1， P=0.000 0， 0.000 0）; 1 month and 2 months after treatment in the Chinese medicine group of 6 min walking distance of the Chinese medicine group was （287.55±62.33） meters and （374.92±68.75） meters， respectively， which were significantly longer than the operation group （235.69±57.81） meters and （326.53±65.41） meters （t=4.139 9， 3.459 6， P=0.000 1， 0.000 8）. Conclusion The clinical treatment of patients with ankle fractures with traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine fumigation and washing is significantly better than single surgery. It can accelerate the rehabilitation of ankle joint function and can be promoted in clinic.

[Key words]Ankle fracture; Chinese medicine; Manual reduction; Traditional Chinese medicine fumigation; Surgery; Treatment

踝关节是人体非常重要的一个承重关节，所以出现骨折的风险较其他关节更高，多种原因都可能导致踝关节骨折[4]。踝关节骨折复位质量与受伤部位、受伤原因存在紧密联系，所以治疗医师必须保证对踝关节功能解剖、损伤机制有足够的了解，根据患者骨折具体情况进行对应的正确治疗[5]。踝关节切开复位内固定是临床主要的手术方式，虽然手术有一定效果，不过会对患者骨折临近软组织、骨膜血液运输产生明显影响，术后愈合所需时间长，并且出现各类并发症的风险较高[6]。我院选择中医手法复位结合中药熏洗方法对踝关节骨折患者进行治疗，显示有良好效果，该研究以该院2017年4月—2018年10月中92例患者为对象，分析如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取该院接受治疗的踝关节骨折患者92例按照治疗方式不同分为中医组和手术组。中医组45例，包括20例男以及25例女，年龄范围在25～72岁之间，平均（38.95±16.33）岁，骨折部位：内踝骨折17例，外踝骨折19例，内外踝骨折9例;手术组47例，包括23例男以及24例女，年龄范围在25～70岁之间，平均（37.89±15.67）岁，骨折部位：内踝骨折19例，外踝骨折18例，内外踝骨折10例。两组年龄、骨折部位、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入及排除标准：纳入标准：影像学检查确诊为踝关节骨折，能够正常沟通交流，能够配合完成量表评估，经医院伦理委员会批准，经患者知情同意。排除标准：合并其他部位骨折，合并其他严重基础性疾病，治疗依从性较低，不愿签署知情同意书。

1.2  治疗方法

手术组直接接受手术治疗，选择切开复位内固定术式进行治疗，骨折复位按外踝—内踝—后踝顺序进行。内踝骨折者做内踝前方弧形切口，外踝骨折者以外踝骨折端为中心做外侧切口，合并后踝骨折时做后外侧切口。选择松质骨螺钉、半螺纹空心螺钉、解剖型钢板1/3管形钢板作为固定材料。术中骨折端显露后将嵌入的血凝块、软组织及关节内碎片清除，较小骨块通过克氏针固定，通过巾钳夹对较大骨块复位，选择合适内固定材料固定。后踝骨折片累及胫骨下端关节面达四分之一时实施内固定。术中注意对发生断裂的韧带组织进行修补，同时出现下胫腓联合分离时，将踝关节保持背伸95°实施下胫腓联合固定。术后等到患者状况允许指导进行康复锻炼。

中医组接受中医手法复位结合中药熏洗方法治疗，①手法复位：实施硬膜外麻醉，保持平躺，屈髋屈膝，逆创伤机制进行牵引、翻转、旋转、屈伸的手法复位，完成复位后利用X线机进行透视，保证复位满意后通过石膏或小夹板、纸壳靴进行固定，保持合理的外固定松紧度;5～6周左右解除外固定。②中药熏洗，外固定解除后进行，熏洗药方为：川■15 g、艾叶15 g、透骨草30 g、当归20 g、乳香15 g、桂枝10 g，药材加水煮沸，持续煮沸10 min后将药液倒入盆中，患肢放在盆上接受熏蒸，等到药液温度下降到患者能耐受后浸泡患肢，直到药液冷却，持续熏洗2～3周。同样在患者可耐受情况下指导进行功能康复锻炼。

1.3  骨折复位效果标准

优：X线机复查显示没有侧方移位情况，骨折内、外踝移位距离在2 mm以内，后踝移位在2 mm以内，拓屈角度在40°以上，背伸角度在10°以上。良：骨折内、外踝移位距离在2 mm以内，后踝移位在5 mm以内，对侧与下胫腓间隙在2 mm以内，拓屈角度在20～30°，背伸角度5～10°。差：骨折内、外踝移位距离在2 mm以上，后踝移位超过5 mm，踝关节明显畸形，无法背伸。计算骨折复位优良率。

1.4  观察指标

踝关节功能：在治疗开始前、治疗后1个月、治疗后2个月分别利用美国足踝外科学会AOFAS踝-后足评分系统（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）评价踝关节功能，量表总分100分，得分不足50分表明踝关节功能差，50～74分为踝关节功能可，75～89分为踝关节功能良，90～100分为踝关节功能优。

运动耐力：在治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月分别测定两组6 min步行距离（6MWT），准备一个长50m的场地，两头做好标记，让患者自由往返行走，途中可以休息，记录患者6 min内的总步行长度。

1.5  统计方法

数据用SPSS 22.0统计学软件分析结果，（x±s）表示踝关节功能评分、运动耐力结果，[n（%）]表示骨折复位优良率，相应行t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  骨折复位优良率

中医组治疗后骨折复位优良率86.67%，明显高于手术组骨折复位优良率65.96%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  踝关节功能

治疗前两组患者踝关节功能评分结果差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2个月两组踝关节功能均有升高，中医组均明显高于手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  运动耐力

治疗前中医组和手术组6 min步行距离差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、2个月中医组6 min步行距离均明显长于手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

踝关节骨折在骨科中的发生率较高，虽然各个年龄层的人群均可能出现踝关节骨折，不过从临床情况来看，仍以青年人群为主，主要是由于这类人群活动量大[1]。临床一直以手术作为治疗踝关节骨折的首要方法，但是手术会形成创伤，患者需要忍受较重的痛苦，同时术后恢复需要较长时间，患者生活质量会受到影响[2]。近些年因为中医药方法受重视程度的提升，临床对其的研究越来越深入，发现中医药方法用于多种疾病治疗均能获得良好效果[3]。该研究中医组接受中医药方法治疗后骨折复位优良率86.67%，明显高于手术组骨折复位优良率65.96%（χ2=5.418 8，P=0.019 9），另外中医组治疗后1、2个月踝关节功能评分结果均明显高于手术组（P<0.05）。类似研究显示[7]，观察组骨折复位优良率91.6%，对照组优良率为68.0%（P<0.05）;观察组治疗后1周踝关节功能Mazur评分为（1.58±0.32）分，明顯高于对照组（1.21±0.22）分（P<0.05），该研究结果与之存在一致性。证实相较手术治疗，应用中医药方法治疗能够更有效改善临床症状，加快关节功能恢复。另外该研究中医组治疗后1、2个月中医组6 min步行距离均明显长于手术组（P<0.05），表明中医药方法治疗踝关节骨折较手术方法对于加快患者治疗后的康复更有意义。

具体分析该研究中医组中医药方法的作用机制，其中中药熏洗治疗能够发挥良好气血调节、疏通腠理的效果，中药熏洗药方中透骨草具有舒筋透骨、活血止痛的作用，为君药;乳香、当归、川■主要功效为养血合营、活血止痛，为臣药;桂枝、艾叶温经通脉、助阳化气，诸药合用，共奏活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络之功[8]。在踝关节骨折患者的治疗中，中医手法复位能够使患者踝关节结构基本恢复到正常状态，有利骨折部位软组织水肿、充血情况得到更迅速缓解;另外配合中药熏洗治疗，通过药效、热力作用的结合发挥，能够保证药物被患处更充分吸收，促进踝关节患处血循环，避免出现肌肉痉挛僵硬情况[9-10]。

综上所述，手法复位结合中药熏洗治疗踝关节骨折的效果要优于手术治疗，且能够帮助患者踝关节功能更明显提升，值得推广。

[参考文献]

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[4]  郎建龙，党春奇，张义峰.中药熏洗联合功能锻炼在踝关节骨折患者术后功能康复中的应用效果[J].医疗装备，2018， 31（14）：82-83.

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[7]  梁洪.手法復位结合中药熏洗与手术治疗踝关节骨折疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（3）：47-48.

[8]  林福万.中药熏洗配合推拿治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬临床效果观察[J].中外医学研究，2018，16（23）：148-150.

[9]  Angthong C. Ankle fracture configuration following treatment with and without arthroscopic-assisted reduction and fixation[J]. World Journal of Orthopedics， 2016， 7（4）：258-264.

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（收稿日期：2019-02-19）