前交叉韧带重建术后肌力恢复对膝关节功能的影响研究

缪志锐　蔡健　陈陆平

[摘要] 目的 探讨前交叉韧带重建术后肌力恢复对膝关节功能的影响。方法 方便选取2017年3月—2018年3月在该院行前交叉韧带重建术治疗的90例例前交叉韧带损伤患者作为研究对象，术后3个月测量患者肌力，分别应用Lysholm评分标准和Tegner评分评分标准评价患者膝关节功能，将Lysholm评分≥70分的患者设为A组（n=72例），<70分的患者设为B组（n=18例），比较A组、B组肌力指标检测结果。将Tegner评分≥5分的患者设为C组（n=69例），<5分的患者设为D组（n=21例），比较C组、D组肌力指标检测结果。结果 术后随访3个月，A组患侧股四头肌肌力百分比（83.99±10.03）分、患侧腘绳肌肌力百分比（96.18±3.26）分、患侧股四头肌峰力距百分比（89.78±9.35）分、患侧腘绳肌峰力距百分比（94.36±4.81）分均高于B组（t=4.677、10.010、4.293、4.510，P<0.05），且C组上述肌力指标均高于D组（P<0.05）。结论 行前交叉韧带重建术治疗的患者，术后肌力恢复越好，对膝关节功能产生的影响越小。

[关键词] 前交叉韧带重建术;肌力;膝关节功能;运动状态

[中图分类号] R68          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0004-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of muscle strength recovery on knee joint function after anterior cruciate ligament reconstruction. Methods Ninety patients with anterior cruciate ligament injury who underwent anterior cruciate ligament reconstruction in our hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected and enrolled. The muscle strength was measured 3 months after surgery. Patients with knee function were evaluated by the Lysholm score and Tegner score respectively. The patients with Lysholm score ≥70 were assigned to group A （n=72 patients）， and those with <70 scores were group B （n=18 patients）. Group B muscle strength index test results. Patients with a Tegner score of ≥ 5 were assigned to group C （n=69 patients）， and patients with < 5 points were assigned to group D （n=21 patients）. The results of muscle strength measurements in groups C and D were compared. Results After 3 months of follow-up， the percentage of muscle strength in the quadriceps muscle of group A （83.99±10.03）points， the percentage of muscle strength of the affected side （96.18±3.26）points， and the peak force of the quadriceps muscle of the affected side. The percentage of distance （89.78±9.35）points and the percentage of peak force of the affected side of the hamstring muscle （94.36±4.81）points were higher than those of the B group （t=4.677， 10.010， 4.293， 4.510， P<0.05）， and the above muscles of group C. The force index was higher than that of group D （P<0.05）. Conclusion Patients with anterior cruciate ligament reconstruction have better muscle strength recovery and less impact on knee function.

[Key words] Anterior cruciate ligament reconstruction; Muscle strength; Knee joint function; Exercise state

前交叉韌带损伤是临床较为常见的膝关节韧带损伤之一，发生后导致膝关节稳定性产生明显影响，若治疗不及时，可导致关节提前老化和骨关节病的发生[1]。前交叉韧带重建术是现阶段临床治疗前交叉韧带损伤的常用方法，但术后肌力康复过程中，由于肌肉之间的非同步性会造成肌间力量失衡，可能会引起髌骨关节疼痛，膝关节功能进一步下降[2-3]。为提高前交叉韧带损伤患者手术治疗的安全性和有效性，该研究选取2017年3月—2018年3月该院收治的90例患者作为研究对象，探讨交叉韧带重建术后肌力恢复对膝关节功能的影响，现进行以下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取在该院行前交叉韧带重建术治疗的90例例前交叉韧带损伤患者。纳入标准：①疾病诊断结果符合《中华骨科学》中提出的前交叉韧带损伤诊断标准[4];②具有手术治疗指征;③同意参与该次研究及术后随访。排除标准：①合并有同侧膝关节及其他韧带损伤;②病程迁延，发生创伤性关节炎;③拒绝参与该次研究。该组患者中，男性患者47例，女性患者43例，年龄29～72岁，平均（46.38±4.52）岁。该研究在通过该院伦理委员会审核、获取患者及其家属知情、同意后实施。

1.2  方法

1.2.1  肌力指标测定  术后随访患者3个月，随访结束后第1天，应用Biodex肌力评估训练系统（购自上海涵飞医疗器械有限公司）测量90例患者肌力相关性指标，具体包括患侧股四头肌肌力百分比、患侧腘绳肌肌力百分比、患侧股四头肌峰力距百分比、患侧腘绳肌峰力距百分比。

1.2.2  膝关节功能评价  术后随访患者3个月，随访结束后第1天，应用Lysholm评分和Tegner评分评价患者的膝关节功能。Lysholm评分标准：共包括8个评价维度，分别为疼痛、不稳定度、闭锁感、肿胀度、跛行、上楼梯、蹲姿、使用支撑物，总分值为100分，评分>85分表示膝关节功能为优，70～84分为良，60～69分为可，<59分为差。Tegner评分标准：根据患者的运动状态对患者的膝关节功能进行评价，评分范围为0～10分，0分为差，表示处于残疾状态，1～4分为可，表示日常工作水平，5～7分为良，表示可以参加娱乐性体育活动，8～10分为优，表示可以残疾竞技性体育。

1.3  观察指标

将Lysholm评分≥70分的患者设为A组，将Lysholm评分<70分的患者设为B组。将Tegner评分≥5分的患者设为C组，将Tegner评分<5分的患者设为D组。比较A组和B组的肌力指标检测结果以及C组和D组的肌力指标检测结果。

1.4  统计方法

数据统计学处理用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用（%）描述，资料差异采用χ2检验，计量资料采用（x±s）描述，资料差异采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  90例患者的肌力指标检测结果及膝关节功能评价结果

90例患者的患侧股四头肌肌力百分比、患侧腘绳肌肌力百分比、患侧股四头肌峰力距百分比、患侧腘绳肌峰力距百分比分别为（80.25±9.88）分、（89.68±9.79）分、（84.22±10.09）分、（91.48±6.85）分，Lysholm评分为（71.44±5.20）分，Tegner评分为（7.96±0.72）分。

2.2  A組、B组肌力指标检测结果比较

90例患者中，72例患者Lysholm评分≥70分，纳入A组，18例患者Lysholm评分<70分，纳入B组。A组患者患侧股四头肌肌力百分比、患侧腘绳肌肌力百分比、患侧股四头肌峰力距百分比、患侧腘绳肌峰力距百分比均较B组高（P<0.05），见表1。

2.3  C组、D组肌力指标检测结果比较

90例患者中，69例患者Tegner评分≥5分，纳入C组，21例患者Tegner评分<5分，纳入D组。C组患者患侧股四头肌肌力百分比、患侧腘绳肌肌力百分比、患侧股四头肌峰力距百分比、患侧腘绳肌峰力距百分比均较D组高（P<0.05），见表2。

3  讨论

据统计前交叉韧带损伤患者中，约有70%患者的发生原因为运动损伤。伴随着人们生活水平的不断提高和我国体育运动事业的快速发展，越来越多的人开始参加体育运动。前交叉韧带损伤的发病率也随着这一趋势不断上升[5]。前交叉韧带重建术是现阶段我国临床治疗前交叉韧带损伤的常用方法，该种方法诞生于上个世纪60年代，现阶段已趋于成熟，疗效及安全性均得了明显提高，在各国临床广泛开展，康复医学的发展，使得患者更加重视术后的康复训练。但与此同时也有临床研究发现，患者术后肌力恢复的过程中可能会对膝关节功能产生影响[6]。如国内开展的一项临床研究对前交叉韧带重建术后肌力恢复对膝关节功能的影响进行分析，结果发现在术后肌力恢复的过程中，肌肉间的非同步性会造成肌间力失衡，对髌骨关节压力分布和膝关节的稳定性产生影响[7]。

上述研究结果提示我国临床在前交叉韧带重建术后的肌力恢复过程中，需要注意肌肉间的非同步性作用对膝关节功能的影响。此外，分析前交叉韧带重建术后肌力恢复对膝关节功能的影响也具有必要性。基于上述现状，该研究对前交叉韧带重建术后肌力恢复对膝关节功能的影响进行分析发现，术后随访3个月时A组患侧股四头肌肌力百分比（83.99±10.03）分、患侧腘绳肌肌力百分比（96.18±3.26）分、患侧股四头肌峰力距百分比（89.78±9.35）分、患侧腘绳肌峰力距百分比（94.36±4.81）分均高于B组（P<0.05），且C组上述肌力指标均高于D组（P<0.05）。这与冯馨元等[8]学者在相关研究中得出，Lysholm评分≥70分的患者，其患侧股四头肌肌力百分比（84.12±9.05）分、患侧腘绳肌肌力百分比（93.12±3.14）分、患侧股四头肌峰力距百分比（87.56±8.12）分、患侧腘绳肌峰力距百分比（96.33±3.94）分均高于Lysholm评分<70分，与该文所得结果相近。根据上述研究得出，患者术后肌力恢复效果越好，对膝关节功能产生的影响越小。分析原因可能为：前交叉韧带在维持膝关节稳定性中发挥着重要作用，当前交叉韧带发生损伤时，胫骨相对于股骨会发生明显的前移，导致膝关节不稳，继而会引发关节软骨、半月板等多种损伤。且上文研究发现肌肉间的非同步性会造成肌间力失衡，对髌骨关节压力分布和膝关节的稳定性产生影响。因此，术后肌力恢复可在一定程度上改善上述症状，有利于提高膝关节稳定性和组织功能，故能够减轻多膝关节功能的影响。

综上所述，该研究得出前交叉韧带重建术后肌力状况可对膝关节功能产生明显影响，主要表现为术后肌力恢复效果越好，对机体膝关节功能产生的影响越小。建议临床科室加强对行前交叉韧带重建术患者术后肌力恢复的重视和干预，以减轻原发疾病对患者躯体功能的影响，进一步改善术后康复效果。

[参考文献]

[1]  张明宇，张亮，郑江，等.前交叉韧带重建术后运动员等速肌力训练的研究[J].实用骨科杂志，2016，22（12）：1080-1082.

[2]  戴文敏，丁杰，周稳，等.前交叉韧带重建后肌肉功能恢复中神经肌肉电刺激的应用[J].中国组织工程研究，2015，19（7）：1082-1086.

[3]  刘志成，李雁，张其亮，等.前交叉韧带重建后膝关节周围屈伸肌力与运动功能的变化[J].中国组织工程研究，2018，22（27）：4393-4399.

[4]  王正义.中华骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[5]  傅涛，吴鹏，赵林梁，等.前交叉韧带重建后移植物愈合和功能恢复：康复训练个案观察[J].中国组织工程研究，2018，22（2）：281-287.

[6]  章闻捷，叶祥明，张大威，等.腘绳肌等速离心训练对前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响[J].中国运动医学杂志，2017，36（9）：805-809.

[7]  李珂珂，曹曼林.前交叉韧带重建术后的下肢运动学和动力学改变[J].重庆医学，2017，46（34）：4860-4862.

[8]  冯馨元，白伦浩.保留前交叉韧带残端对膝关节稳定性的意义[J].中国组织工程研究，2019，23（4）：525-531.

（收稿日期：2019-02-24）