双水平正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

崔大卫　李玲

[摘要] 目的 探析双水平正压通气（DuoPAP）联合肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）临床疗效。方法 方便选取该院2016年4月—2018年7月接收的64例胎龄在29～33周伴有重度新生儿呼吸窘迫综合征，分娩后6 h内需要采取无创呼吸机支持的早产儿纳入至该次研究中，随机分为两组，每组32例，对照组行经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗，研究组则采取DuoPAP治疗，对比两组治疗效果。结果 在治疗总有效率方面，对照组与研究组分别是75.00%和94.12%，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（χ2=4.267;P=0.039）;在PaCO2、PaO2及pH方面，研究组与对照组治疗前均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、12、24 h和48 h均较对照组更优，差异有统计学意义（t=4.265，4.091，4.427，4.307，4.711，4.851，4.231，4.711，4.851，4.171，4.247，4.138，P<0.05）。 结论 新生儿呼吸窘迫综合征治疗期间，联合使用肺表面活性物质和双水平正压通气治疗方法，有助于改善患儿血气指标，促进治疗效果的提高，在临床中值得不断采纳和推广。

[关键词] 新生儿呼吸窘迫综合征;肺表面活性物质;双水平正压通气

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0029-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of dual-level positive pressure ventilation （DuoPAP） combined with pulmonary surfactant （PS） in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods 64 cases of gestational age received from April 2016 to July 2018 in our hospital were convenient selected and accompanied by severe neonatal respiratory distress syndrome from 29 weeks to 33 weeks. Premature infants who needed noninvasive ventilator support within 6 hours after delivery were included. To this study， they were randomly divided into two groups， 32 patients in each group. The control group received nasal continuous positive airway pressure （nCPAP） treatment， while the study group received DuoPAP treatment. Results In the total effective rate of treatment， the control group and the study group were 75.00% and 94.12%， respectively. The study group was higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.267; P=0.039）; at PaCO2， PaO2 and pH. In terms， there was no significant difference between the study group and the control group before treatment （P>0.05）. The 1， 12， 24 h and 48 h after treatment were better than the control group， the difference was statistically significant （t=4.265， 4.091， 4.427， 4.307， 4.711， 4.851， 4.231， 4.711， 4.851， 4.171， 4.247， 4.138， P<0.05）. Conclusion During the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， the combination of pulmonary surfactant and bi-level positive pressure ventilation can improve the blood gas index and improve the therapeutic effect. It is worthy of continuous adoption and promotion in clinical practice.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Bi-level positive pressure ventilation

新生兒呼吸窘迫综合征是因为早产儿肺功能不成熟，再加之肺表面活性物质欠缺引起的，现阶段，其已经发展成为导致早产儿死亡的主要因素[1]，所以如何开展有效治疗已经成为研究的重点[2]。该次研究主要针对该院2016年4月—2018年7月接收的64例新生儿呼吸窘迫综合征患儿行双水平正压通气联合肺表面活性物质治疗效果进行探析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接收的64例胎龄在29～33周伴有重度新生儿呼吸窘迫综合征，分娩后6 h内需要采取无创呼吸机支持的早产儿为研究对象，随机分为两组，分别是32例，对照组中，有18例男患，14例女患，胎龄29～32周，平均胎龄（31.21±0.12）周;研究组中，有17例男患，15例女患，胎龄29～33周，平均胎龄（31.31±0.15）周，组间基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。经该院伦理委员会批准，并在患儿家属签署了知情研究协议书。

1.2  方法

两组患儿均在确诊后接受常规治疗，固尔苏100～200 mg/kg一次性气管内滴注，同时用复苏气囊人工加压通气1～2 min，将气管插管拔除，两组均接受辅助通气治疗，留置经口胃管。两种治疗方法分开操作，在病情稳定停用呼吸机之后，应用箱内吸氧或者头罩吸氧一直到停氧为止。如果病情不稳定，则需要进行有创呼吸机辅助通气，在病情稳定之后采用箱内吸氧、头罩吸氧或者无创模式[3]。无创呼吸机通常以头罩吸氧为标准，吸入氧浓度（FiO2）在0.5以上，依旧存在呼吸困难等症状，而且血氧饱和度在88%～95%以下。

研究组应用DuoPAP治疗，参数设置如下：治疗期间为菲萍新生儿/小儿呼吸机，连接方式为双鼻塞。初步参数：吸气峰压（PIP）10～15 cmH2O，呼气末正压（PEEP）4～6 cmH2O，呼吸频率（RR）20～30次/min，吸气时间（Ti）设置为0.35～0.5 s;FiO2则以维持经皮血样饱和度（SpO2）为依据调整到88%～95%，流量为6～8 L/min，范围介于0.30～0.60。以患儿经皮饱和度、血气分析及病情发展为依据对参数进行相应的调整。在PIP低于4 cmH2O，PEEP低于3 cm H2O，FiO2低于0.30时，呼吸稳定，血气正常，血氧饱和度超过88%，血气正常时则可以将呼吸机撤离，采用箱内或者头罩吸氧。

对照组行nCPAP治疗，其中仪器及其连接方式与研究组相同，初步调节参数FiO2和PEEP、撤机标准均与研究组一致。然后应用箱内吸氧或者头罩吸氧。

气管插管机械通气方法及指标，如果患儿应用无创呼吸支持模式无法将血氧饱和度控制在88%～95%，或者多次呼吸暂停，动脉血气提示pH在7.20以下，氧分压（PaO2）在50 mmHg以下，二氧化碳分压（PaCO2）在60 mmHg以上，通过口气管插管予以患者有创呼吸支持。

1.3  观察指标

对比两组临床疗效和有关指标，指标包括氧分压（PaO2）、pH和二氧化碳分压（PaCO2）。疗效判定[4]：①患儿治疗期间呼吸及神态平稳，三凹征及呻吟等症状全部消失，病情改善则表示显效;②患儿治疗期间，呼吸略促，神态平稳，三凹征及呻吟改善，四肢凉表示有效;③上述症状及血气分析均未发生改变或者病情加重表示无效。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料（%）行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组临床效果

研究组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组治疗前后各项指标

研究组与对照组治疗前PaO2、PaCO2和pH均差异无统计学意义（P>0.05）;研究组均较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是因为肺表面活性物质减少而引起的，出生后短时间患儿则会产生呼吸窘迫现象，而且随着病情的发展逐渐加重[5]。发病人群以早产儿为主，而且发病年龄越来越小，该病具有较高的发病率，是导致早产儿死亡的主要因素。如果治疗不及时或者未及时抢救，则可能产生后遗症，有些甚至在短时间内死亡，尽管存活，也会从不同程度上影响患儿发育水平及生活水平。给予呼吸窘迫综合征患儿机械通气，尽管可以降低死亡率，但是具有较高的支气管肺发育不良及呼吸性相关性肺炎等并发症发生率，因此，近些年来，相关人员加强了对其重视程度。无创通气技术（NIV）的模式有很多，其中较为常用的是NIPPV和nCPAP[6-7]， nCPAP具有显著治疗效果，而且具有可靠性强等特点，现阶段，国内主要采用nCPAP进行治疗。双水平正压通气（DuoPAP）属于NIPPV模式中的一种，其可以机械内部压力进行调节，减少呼吸暂停发作次数，促进平均气道压的提高，此外有助于气体交换[8-9]。

经该次研究结果可知，研究组治疗后后1、12、24 h和48 h的PaCO2、PaO2及pH均较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）;由此可见，双水平正压通气联合肺表面活性物质能够加快气道开放，提高气道正压，使潮气量增加，调节胸腹运动的调节性，使气体交换改善，平衡酸碱度。在治疗总有效率方面，研究组与对照组分别是94.12%和75%，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），该次研究结果与林报忠等[10]研究结果一致，其研究结果显示，观察组与对照组治疗总有效率分别是95.24%和78.57%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，双水平正压通气联合肺表面活性有助于改善新生儿呼吸困难等症状，使患儿及早恢复健康。

综上所述，将肺表面活性物质联合双水平正压通气应用于新生儿呼吸窘迫综合征治疗中，有助于患儿及早恢复健康，改善其肺功能及血气指标，值得进一步采纳和推广。

[参考文献]

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[2]  吴文旭，梁艺耀，林捷，等.经鼻双水平正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床疗效[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4411-4413.

[3]  蒋丽芳，杨莲芳，朱璐卡.肺表面活性物质联合双相呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（9）：1042-1045.

[4]  张敏敏，刘存勇.经鼻间歇正压通气与经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效比较[J].中国实用医药，2018，13（30）：13-15.

[5]  张广立.肺泡表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征效果观察[J].名医，2018，9（9）：116.

[6]  高萍.肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].医疗装备，2018，32（16）：14-15.

[7]  李黎.肺表面活性物质替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理[J].中国实用医药. 2009，4（12）：208.

[8]  王金永.高頻震荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果[J].临床医学，2018，45（8）：28-30.

[9]  李晓华，刘恒.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].中国社区医师.2017，33（23）：31-33.

[10]  林报忠，郑通喜，蒋波，等.肺表面活性物质联合双水平气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（7）：77-80.

（收稿日期：2019-02-17）