NT-proBNP联合cTnⅠ在心衰检测中的应用价值研究

康翠屏　薛秀儒　王标

[摘要] 目的 探讨NT-proBNP联合cTnⅠ在心衰检测中的应用价值。 方法 回顾性分析2017年11月—2018年11月该院95例心力衰竭患者的临床资料，并将其作为研究组。回顾性分析该院103例无心力衰竭心血管疾病患者的临床资料，将其作为对照组。两组均行NT-proBNP与cTnⅠ检测。观察比较两组血清NT-proBNP与cTnⅠ水平，以及研究组心力衰竭NT-proBNP、cTnⅠ与NT-proBNP联合cTnⅠ检测的结果。 结果 研究组血清NT-proBNP（985.5±205.6）ng/L、cTnⅠ（5.5±2.6）μg/L，均高于对照组血清（112.5±45.6）ng/L，（0.5±0.2）μg/L（t=12.523，10.852，P<0.01）。研究组心力衰竭患者采用NT-proBNP联合cTnⅠ检测的特异度90.3%与符合率89.4%，高于单纯cTnⅠ79.6%、70.7%（χ2=4.595， 21.647，P<0.05或P<0.01）与NT-proBNP69.9%、62.6%（χ2=13.428，38.900，P<0.01）。 结论 NT-proBNP联合cTnⅠ的心力衰竭检测中具有显著的临床应用价值，值得推广。

[关键词] NT-proBNP;cTnI;心衰;应用价值

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0014-03

[Abstract] Objective To explore the application value of NT-proBNP combined with cTnI in heart failure detection. Methods The clinical data of 95 patients with heart failure in our hospital from November 2017 to November 2018 were retrospectively analyzed and used as the study group. The clinical data of 103 patients with cardiovascular disease without heart failure in our hospital were retrospectively analyzed and used as a control group. NT-proBNP and cTnI were detected in both groups. The levels of serum NT-proBNP and cTnI were compared between the two groups， and the results of NT-proBNP， cTnI and NT-proBNP combined with cTnI in the study group. Results Serum NT-proBNP （985.5±205.6）ng/L and cTnI （5.5±2.6）μg/L were higher in the study group than in the control group （112.5±45.6）ng/L，（0.5±0.2）μg/L（t=12.523， 10.852， P<0.01）. In the study group， the specificity of NT-proBNP combined with cTnI was 90.3% and the coincidence rate was 89.4%， which was higher than that of cTnI 79.6%， 70.7%（χ2=4.595， 21.647， P<0.05 or P<0.01） and NT-proBNP 69.9%， 62.6% （χ2=13.428， 38.900， P<0.01）. Conclusion NT-proBNP combined with cTnI has significant clinical value in the detection of heart failure and is worthy of promotion.

[Key words] NT-proBNP; cTnI; Heart failure; Application value

心力衰竭屬于临床常见的综合症状群，具有预后差、死亡率高等特点。据相关调查显示，我国心力衰竭患者近400万，且随着老年化人口数量的扩增，该病的发病率也不断攀升[1]。心力衰竭病情凶险，尤其是急性心力衰竭进展快速，及时诊断与有效治疗是阻断病情进展，改善患者预后的关键[2]。目前，血清学标志物在心肌损伤评价中具有重要的作用，其中心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）是临床公认的心肌损伤评估指标，N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）在多种心血管疾病诊断、治疗效果评估与预后评价等方面具有重要的应用价值[3]。为了进一步完善心力衰竭患者的诊疗方案，该研究回顾性分析2017年11月—2018年11月该院95例心力衰竭患者与103例无心力衰竭心血管疾病患者的临床资料，对其采取NT-proBNP与cTnⅠ检测，以此探讨NT-proBNP联合cTnⅠ在心衰检测中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院95例心力衰竭患者的临床资料，并将其作为研究组，其中男性54例，女性41例;年龄45～75岁，平均年龄（60.5±4.8）岁;美国纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅱ级48例，Ⅲ级30例，Ⅳ级17例。纳入标准：符合《实用内科学》15版中的诊断标准，且经临床症状、查体、病史、超声心动图、心电图等检查证实;排除标准：心源性休克、心包积液、非心源性呼吸困难、缩窄性心包炎等;恶性肿瘤与脑血管疾病;其他脏器严重功能性障碍;急慢性感染性疾病;免疫性疾病与血液系统疾病;资料不全。回顾性分析该院103例无心力衰竭心血管疾病患者的临床资料，将其作为对照组，其中男性58例，女性45例;年龄44～75岁，平均年龄（60.8±3.5）岁;其中冠心病64例，心脏瓣膜病20例，扩张型心肌病19例。两组在性别与年龄比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。该院伦理委员会对该次研究内容已进行审核，并批准研究。同时，该次研究内容已取得患者的知情同意权。

1.2  方法

两组晨起空腹状态下采集3 mL静脉血，放置在肝素抗凝管内静置30 min，之后上离心机，3 000r/min，离心10 min，血清分离后放置在-20℃的冰箱内待检。通过化学发光仪（型号：MAGLVMI1000，地产：中国深圳），以免疫荧光法检测血清NT-proBNP，化学发光法检测血清cTnⅠ，试剂盒均为厂家配套产品，具体操作严格按照说明书执行。

1.3  观察指标

①观察比较两组血清NT-proBNP与cTnⅠ水平。②观察比较研究组心力衰竭患者经NT-proBNP、cTnⅠ与NT-proBNP联合cTnⅠ检测的结果。其中血清NT-proBNP>300 ng/L为阳性，血清cTnI>0.5 μg/L为阳性。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血清NT-proBNP与cTnⅠ水平比较

研究组血清NT-proBNP（985.5±205.6）ng/L，cTnⅠ（5.5±2.6）μg/L;对照组血清NT-proBNP（112.5±45.6）ng/L，cTnⅠ（0.5±0.2）μg/L。研究组血清NT-proBNP与cTnⅠ水平均高于对照组（t=12.523，10.852，P<0.01）。

2.2  研究组心力衰竭患者经NT-proBNP、cTnⅠ与NT-proBNP联合cTnⅠ检测的结果比较

研究组心力衰竭患者采用NT-proBNP联合cTnⅠ检测的特异度与符合率高于单纯cTnⅠ与NT-proBNP（P<0.05）。见表1。

3  讨论

心力衰竭是一种以外周血流分布、神经内分泌激活系统异常与心功能不全为主要特征的临床综合征，具有预后差、死亡率高等特点。在既往研究中，临床主要根据患者的病史与体格进行心力衰竭诊断，但因缺少准确、便捷、客观的指标，导致诊断效果并不理想[4]。目前，为了充分评估心力衰竭患者的病理生理特征，临床主要采用生化指标进行诊断[5]。NT-proBNP属于多肽类物质，主要依靠心肌进行分泌与合成，且随着心力衰竭患者心室重构与心脏增大，以及心室肌张力的增加，NT-proBNP的分泌量也会随之提升。NT-proBNP具有扩张血管、利尿与排钠的作用，其在血液内水平的升高是心力衰竭患者机体的主要代偿机制。部分研究发现，NT-proBNP在心力衰竭诊断、疗效评估、危险分层、预后评价等多方面均有显著的应用效果，其血清学指标是心力衰竭患者预后不佳的独立危险因子[6-7]。同时，NT-proBNP具有较长的半衰期，不仅具有良好的机体稳定性，且不会受到其他物质的干扰，具有检测准确、简单等优势[8]。cTnⅠ是检测心肌损伤的重要标志物之一，现已在心力衰竭与冠脉综合征诊断中发挥出重要的作用。cTnⅠ属于小分子量抑制蛋白，可以有效阻断原肌球蛋白与肌钙蛋白的功能，继而达到抑制肌肉收缩的目的，当心脏增大、心力衰竭与心肌供氧不足，或者发生心肌坏死、变性时，心肌细胞膜的完整性受到了损伤，cTnⅠ可以从早期变性的心肌细胞分泌而出，且存在较长的时间，随着心肌损伤的加重，其血液内的指标也会不断上升。因此，cTnⅠ是评价心肌损伤的高敏感性血清学指标之一[9-10]。

目前，国内外对于cTnⅠ与NT-proBNP已有大量的研究，并取得了一定的成果。学者杨庆树等[11]选择40例老年重症心力衰竭患者作为实验组，选择40例健康志愿者作为对照2组，选择老年非重症心力衰竭患者作为对照1组。结果显示实验组NT-proBNP（7 536.4±2 259.6） ng/L，cTnⅠ（0.74±0.20）μg/L，均高于对照组2组（146.3±58.7）ng/L、（0.08±0.02）μg/L与对照组1组（847.6±319.1）ng/L、（0.36±0.11）μg/L（P<0.05）。该文研究结果与此结果相符，研究组血清NT-proBNP（985.5±205.6）ng/L、cTnⅠ（5.5±2.6）μg/L，均高于对照组血清（112.5±45.6）ng/L，（0.5±0.2）μg/L（P<0.01）。学者王璐等[12]检测了93例心力衰竭患者的血清NT-proBNP与cTnⅠ指标，结果發现联合检测的灵敏度73.12%，高于单纯NT-proBNP的61.29%与cTnⅠ的48.39%。该研究结果发现，研究组心力衰竭患者采用NT-proBNP联合cTnⅠ检测的特异度90.3%与符合率89.4%，高于单纯cTnⅠ79.6%、70.7%（P<0.05或P<0.01）与NT-proBNP69.9%、52.6%（P<0.01）。其中NT-proBNP对心力衰竭患者诊断的灵敏度为97.9%，可见心力衰竭患者血清NT-proBNP指标可见明显上升，但阳性预测值、特异度与符合率偏低，这可能与其他因素所致的部分非心力衰竭患者NT-proBNP水平上升有关。此外，cTnⅠ对于心力衰竭诊断的符合率与特异度高于NT-proBNP，但阴性预测值与灵敏度较低。NT-proBNP与cTnⅠ联合诊断后可以发挥互补作用，符合率、灵敏度、特异度与阳性预测值均达到较高的水平，特别是符合率与特异度，较单纯检测更为理想。

综上所述，NT-proBNP联合cTnⅠ的心衰检测中具有显著的临床应用价值，值得推广。

[参考文献]

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[12]  王璐，李琦，汪佩，等.血清NT-proBNP和cTnI联合检测对心力衰竭的诊断价值[J].延安大学学报：医学科学版，2015，13（3）：1-3.

（收稿日期：2019-02-21）